后躯干瘢痕皮修复联合血浆外敷对烧伤创面中细胞因子的影响.docVIP

后躯干瘢痕皮修复联合血浆外敷对烧伤创面中细胞因子的影响 　　[摘要] 目的 探讨大面积深度烧伤患者使用后躯干瘢痕皮修复联合血浆外敷对创面中细胞因子的影响。 方法 选取2013年1月～2016年1月我院烧伤整形科接受治疗的40例Ⅲ度烧伤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例，均选取后躯干瘢痕皮对瘢痕创面进行修复；观察组在此基础上联合血浆外敷。观察两组患者平均愈合率及愈合时间、创面处表皮细胞生长因子（EGF）、肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）的表达。 结果 治疗7 d、14 d、21 d后，观察组的愈合率均高于对照组（P<0.05），观察组平均愈合时间短于对照组（P<0.05）。40例接受瘢痕修复的患者其瘢痕皮存活率为100%，对照组患者中后躯干同一部位接受2次供皮患者3例，3次供皮患者2例，观察组未出现2次及以上次数供皮患者。治疗7 d、14 d、21 d后，观察组TNF-α的表达均低于对照组（P<0.05），观察组EGF的表达均高于对照组（P<0.05）。在治疗过程中，两组患者均未出现不良反应。 结论 对患者使用后躯干瘢痕皮修复联合血浆外敷进行后期修复效果较好，可显著缩短愈合期，并有可能是通过调节创面EGF、TNF-α的表达发挥作用，值得在临床中进行推广。 　　[关键词] 后躯干瘢痕皮；大面积深度烧伤；血浆外敷；细胞因子；愈合率 　　[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）26-0012-04 　　患者发生大面积的深度烧伤后因瘢痕的存在而发生局部的皮肤挛缩[1]，研究发现[2]在后期对患者的瘢痕进行自体后躯干瘢痕皮修复效果值得肯定，血浆外敷可帮助创面恢复，因血浆中包含多种细胞因子[3，4]，血浆外敷可使创面在修复过程中，加快局部创伤愈合[5]。然而此两种有效手段联合治疗时，是否通过对创伤处细胞因子进行干预而发挥作用的研究报道较少，故本文选取2013年1月～2016年1月我院烧伤整形科接受治疗的40例Ⅲ度烧伤患者，采取增生较轻的后躯干瘢痕皮联合血浆外敷对患者进行治疗，分析其临床疗效以及是否对创面中的细胞因子产生影响。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者入组前均签署知情同意书，选取2013年1月～2016年1月我院烧伤整形科收治的40例Ⅲ度烧伤患者，其中男26例，女14例，患者年龄23～67岁，平均（38.63±2.69）岁。所有患者在烧伤后均经MEEK植皮术进行治疗，且在创面愈合后增生0.5～1年，其中增生的部位分别为肘关节22例，膝关节15例，踝关节3例。增生的部位瘢痕较为明显，并且瘢痕厚度可达3 cm，挛缩现象较为严重，少数患者出现破溃，对患者的生活质量具有一定程度的影响。排除标准：患者合并肿瘤、合并银屑病、神经性皮炎等皮肤疾病，精神疾病患者依从性较差，对本研究拟用药物过敏。所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例，两组患者年龄、性别、增生时间、瘢痕厚度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 　　表1 两组患者的一般资料比较 　　1.2 方法[6] 　　将两组患者置于翻身床，对患者进行全身麻醉，采用适宜的手术体位，首先将患者深度烧伤部位的挛缩皮肤进行扩大面积的切除，反复冲洗创面，采用电凝刀止血。切取患者的自体刃厚皮制成0.5 cm×0.5 cm大小的邮票皮[3]，取皮后将供皮区域采用无菌纱布覆盖。使用取皮刀将患者后躯干瘢痕皮部位切割为七个受供区域，将后躯干的中厚瘢痕皮进行切割后打洞或者拉网后备用。根据瘢痕位置不同采用不同体位，观察受皮区无出血后，使用中厚瘢痕皮进行覆盖，修剪边缘，间断缝合后使用纱布进行覆盖、包扎固定。术后对所有患者预防性使用抗生素治疗3～7 d[4]。术后对植皮区域进行常规换药，每2 d换一次。术后10 d开始拆除固定线，术后2周进行康复训练。观察组患者在此基础上给予富含血小板的血浆外敷，制备方法如下：取患者自身外周静脉血30 mL，抽取后加入枸橼酸钠3 mL防止凝血，以2000 r速度离心15 min，抛弃底层红细胞，继续以上述速度及时间离心，最终留取血浆10 mL，加凝血剂（10%的氯化钙1 mL+2000 U凝血酶），按照 1 mL∶200 U凝血酶制备成血浆凝胶。将凝胶敷在术后创面上，外敷无菌纱布，每7 d更换一次，连续21 d。 　　1.3 观察指标[7，8] 　　（1）观察两组患者的平均愈合率及愈合时间，远期随访患者观察远期疗效，平均愈合率为治疗后 7、14、21 d 时创面愈合率，采用标准透明方格胶片测量创面的面积，计算创面愈合率（%）=（治疗前面积-治疗后面积）/治疗前面积×100%；创面愈合时间为