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周平安治疗慢性萎缩性胃炎经验 　　关键词：名医经验；周平安；慢性萎缩性胃炎；和解法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.033 　　中图分类号：R259.126.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）07-0121-02 　　慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是多种致病因素导致以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统疾病。早在1978年世界卫生组织就将CAG列为胃癌的癌前病变状态，并可能伴发不完全型肠上皮化生和/或中、重度异型增生。本病在世界范围内均以老年人高发，随年龄增长发病率也随之增高，患者胃黏膜的萎缩程度及肠上皮化生发生率亦随年龄增加而增高。资料显示，我国自胃镜检查以来，CAG检出率占胃镜受检患者总数的7.5%～13.8%。临床随诊10～20年后8%病例有胃癌发生[1]。本病临床主要表现为上腹部疼痛、嗳气、胀满、痞闷不舒等，但症状缺乏特异性。目前临床上积极治疗CAG是阻断其向胃癌发展，减少胃癌发生率的有效手段。 　　周平安是北京中医药大学主任医师、教授、首届师承博士后合作导师、第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，潜心临床50年，注重辨证与辨病、传统本草理论与现代中药药理学、治疗与预防相结合的思想，在呼吸系统、发热病、消化系统、免疫系统等研究方面均颇多建树。其中从整体观念出发，以和解之法治疗CAG，临床每获良效，现试将周老相关经验整理如下。 　　1 辨治经验 　　1.1 整体把握，脾胃分治 　　周老一贯主张临证应辨病与辨证相结合，强调从整体上把握CAG的治疗。认为CAG病情演进存在由胃及脾的过程；病机先是胃失和降，气机壅滞，水反为湿，谷反为滞，气滞、血瘀、食积、痰结并见，久则络脉痹阻，继而由胃及脾，由实转虚，最终虚实寒热诸证并见，因此以“和法”为基本法，注重脾胃分治、以“和”为贵。 　　疾病早期以治胃为先，重视通降，疏其壅塞，消其郁滞，予和胃降逆法，即使有虚象，如纳呆、乏力、 　　通讯作者：姜苗，E-mail：doctorjiang@139.com 　　便溏等，亦不宜早补、峻补，更禁温燥之品，胃“喜润而勿燥”，“以通为顺、以降为和”，又“以喜为补”，只要纳可，身体自然康复，否则易“补而生滞，助湿生热，壅塞中焦”；病程中期以湿热瘀阻为主，胃乃多气多血之腑，湿热日久，最易阻滞气机，故宜在和胃降逆基础上，予芳化、清化等法；疾病后期临床多表现为脾虚，或虚实寒热错杂诸证并见，治当治脾为主，苦辛、寒热并用，共现“和解”之意。 　　1.2 肝胃同治，调和气血 　　脾升胃降，赖肝气疏泄条达，情绪不畅、忧愁郁愤、肝气不舒或肝火拂逆，均易致肝木克土。临床实践发现，绝大多数患者在CAG形成过程中由情志因素作祟。此外，由于CAG伴中度以上肠化生或异型增生为癌前病变，许多患者恐惧癌变，思想负担较重。因此，情志因素在CAG发展与治疗过程中占相当重要的作用，所谓“百病皆生于气”，现代医学认为情绪障碍可通过消化系统的脑-肠轴神经网络途径影响胃肠功能，导致消化液的分泌及胃肠的蠕动异常，进而出现或加重症状。因此，周老充分汲取了董建华院士的经验，注重“和解肝胃”，实现肝胃同治，临证多以四逆散、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、一贯煎、金铃子散、左金丸等疏肝、清肝、柔肝、平肝，兼以和胃。选方时重视药物的个性功用，升降有度。此外，胃为多气多血之腑，久病入络，络道阻塞成瘀，肝气郁结，日久亦可致血瘀。故治疗应注意调和气血，尤当注意和络、活络，且用药应力戒温燥，宜凉润化瘀为主。 　　1.3 重视中药药理，强调西为中用 　　周老强调西为中用，认为“和解”应兼顾中西医多种方法综合治疗。因CAG病变多样、病机复杂，周老从辨证论治、整体观念原则出发，在宏观辨证基础上，结合胃镜等检查结果进行微观辨证，针对性制定治疗方案。不仅着眼于胃局部的病变，而且更注重整体治疗，对机体气血、脏腑的调理，在保护修复胃黏膜的同时，增加机体的抵抗力，对肠化生或不典型增生具有抑制和逆转作用。 　　周老在传统辨证论治观的指导下，结合中药药理，喜针对性应用具有抗炎、保护黏膜、促进胃肠动力、逆转细胞化生的单药（如蒲公英、海螵蛸、苦杏仁、枸杞子）及药对（柴胡配枳壳、莱菔子配厚朴、白芍配甘草等）。如蒲公英，对多种细菌有抑菌作用，其水煎剂能明显减轻大鼠胃黏膜损害，对大鼠幽门结扎性胃溃疡和无水乙醇损伤大鼠胃黏膜均有明显的保护作用[2]，使溃疡发生率和溃疡指数明显下降。 　　1.4 临证独爱“三两三” 　　“三两三”系民间秘传[3]，周老将其化裁变通，广泛用于多种疑难杂症的治疗，临床疗效满意。在CAG治疗中，周老喜用自创“芪英三两三”（黄芪、蒲公英、当归、甘草等）。本方寒热