复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液疗效观察.docVIP

复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液疗效观察 　　【摘要】 目的 观察复方苦参注射液在恶性胸腔积液中的治疗效果。方法 90例恶性胸腔积液患者随机分成第一组、第二组、第三组， 每组30例， 第一组生理盐水40 ml加顺铂40 mg胸腔灌注， 1次/周， 共4次；第二组生理盐水40 ml加复方苦参注射液40 ml胸腔灌注， 每4天1次， 共7次；第三组生理盐水40 ml加顺铂40 mg胸腔灌注， 1次/周， 共4次， 同期予生理盐水250 ml加复方苦参注射液20 ml静脉滴注， 1次/d， 连用12 d， 间隔4 d后再连用12 d。疗程结束后评价三组患者的疗效。结果 第一组患者有效率为56.7%， 第二组患者有效率为53.3%， 第三组患者有效率为76.7%， 第一组与第二组患者有效率比较差异无统计学意义（P0.05）， 第一组与第三组、第二组与第三组有效率比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 复方苦参注射液及顺铂均能较好地治疗恶性胸腔积液， 二者联用可提高疗效。 　　【关键词】 恶性胸腔积液；复方苦参注射液；胸腔灌注；顺铂 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.098 　　恶性胸腔积液是指由胸膜恶性肿瘤引起的胸腔积液， 胸膜的恶性肿瘤可以是原发的， 也可以是胸膜转移瘤， 恶性肿瘤刺激胸膜渗出增加， 阻塞淋巴管导致胸液回流受阻， 大量的胸腔积液可压迫肺、心脏、胸腔大血管引起呼吸、循环障碍， 胸腔穿刺、引流虽可缓解压迫症状， 但胸水很快又会长出， 反复穿刺易引起低蛋白血症及水电解质紊乱， 患者会因衰竭死亡， 因此恶性胸腔积液患者预后极差， 传统的治疗恶性胸腔积液的方法有胸腔注射化疗药物及生物制剂等， 大多疗效差或副作用大， 均不太满意；全胸膜切除或胸膜固定术疗效确切， 但创伤大， 患者很难接受。作者单用复方苦参注射液或联用顺铂治疗恶性胸腔积液， 取得一定的疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2005年9月～2013年4月收治的90例恶性胸腔积液患者， 其中男51例， 女39例， 年龄36～81岁， 平均年龄（55.9±8.4）岁， 其中胸膜间皮瘤8例， 肺癌侵犯胸膜或胸膜转移35例， 乳腺癌胸膜转移20例， 胃癌胸膜转移6例， 食管癌胸膜转移5例， 卵巢癌胸膜转移9例， 结直肠癌胸膜转移6例， 子宫内膜癌胸膜转移1例， 所有患者均经病理、细胞学、影像学及胸水生化检查诊断为恶性胸腔积液。患者随机分成第一组、第二组、第三组， 每组30例， 入选患者均为恶性胸腔积液初治病例。 　　1. 2 治疗方法 所有患者常规行胸水B超定位， 于局部麻醉（局麻）下向胸腔置入深静脉导管（以下称小导管）代替胸腔引流管， 经小导管抽胸水， 第1次抽胸水一般≤800 ml， 夹管2 h， 而后接引流袋缓慢持续引流， 密切观察患者病情变化， 如有胸闷、气促、咳嗽等不适则夹闭引流管并做相应处理， 第2天再接引流袋缓慢持续引流， 尽早、尽量排净胸水。如需夹闭小导管则夹管前经小导管注入生理盐水5 ml/次， 并在注入生理盐水的过程中快速夹闭小导管， 保证生理盐水留在小导管中， 防止胸水进入小导管致胸水中的纤维素沉积堵塞小导管。胸腔积液基本排干净后， 第一组患者经小导管注入生理盐水40 ml加顺铂40 mg， 而后夹闭小导管， 嘱患者反复翻转体位（15 min翻转1次， 共2 h）使药液和胸膜腔充分接触， 24 h后重新接引流袋引流胸腔积液， 药物灌注1次/周， 患者若出现恶心、呕吐、粒细胞减少等不良反应则做相应处理， 4次治疗结束后评价疗效和不良反应。第二组患者胸腔内注射生理盐水40 ml加复方苦参注射液40 ml， 方法同第一组， 每4天1次， 7次治疗结束后评价疗效和不良反应。第三组患者同第一组一样胸腔灌注顺铂注射液， 40 mg/次， 1次/周， 　　共4次， 同期静脉滴注生理盐水250 ml加复方苦参注射液20 ml， 1次/d， 连用12 d， 间隔4 d后再连用12 d， 治疗结束后评价疗效和不良反应。 　　1. 3 疗效判定标准 按WHO胸水疗效评价标准， 胸水完全消失， 维持4周为完全缓解（CR）；胸水减少50%， 持续4周为部分缓解（PR）；胸水减少50%， 或持续时间4周为无效（NC）。有效率=（CR+PR）/总例数×100%。不良反应按WHO化疗药物分级标准。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗效果 第一组患者CR 6例， PR 11例， NC 13例， 有效率56.7%；第二组患者CR