诊断学缺氧浅析.ppt

缺 氧 Hypoxia 学习目标 掌握 缺氧的概念 常用血氧指标的概念、正常值及意义 缺氧的类型、原因、发生机制及血氧变化特点 熟悉 缺氧对机体的影响 了解 缺氧治疗的病理生理学基础 常用血氧指标及其意义 1.血氧分压（PO2） 2、血氧变化特点 Definitioncyanosis?[sa??nos?s] Cyanosis is a physical sign causing bluish discoloration of the skin and mucous membranes. Cyanosis is caused by a lack of oxygen in the blood. Cyanosis is associated with cold temperatures,?heart failure, lung diseases, and smothering. It is seen in infants at birth as a result of heart defects,?respiratory distress syndrome, or lung and breathing problems. CO中毒引起血液性缺氧的机制 1、CO与Hb结合成碳氧血红蛋白（HbCO),使Hb失去携带氧的能力； 2、CO与Hb中某个血红素结合后将增加其余3个血红素对氧的亲和力，使氧离曲线左移； 3、CO还能抑制红细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移； CO中毒症状： 血液中的HbCO增至10-20%，可出现头痛、乏力、恶心、呕吐等症状，升高到50%时，可出现痉挛、呼吸困难、昏迷，甚至死亡。 高铁血红蛋白血症（Methemoglobinemia, MHb）  高铁血红蛋白血症引起血液性缺氧的机制 1.高铁Hb中的Fe 3+与羟基牢固结合而失去携带氧的能力; 2.当Hb分子的四个Fe 2+有一部分被氧化成Fe 3+后，可使剩余的Fe 2+与氧的亲和力增加，导致氧离曲线左移。 患者在食用大量含有硝酸盐的腌菜后， 硝酸盐在肠道被细菌还原为亚硝酸盐，亚硝 酸盐可使大量Hb氧化成高铁Hb,导致高铁血红蛋白血症，称肠源性发绀。 治疗：亚甲蓝溶液（美兰溶液） 血液性缺氧(hemic hypoxia) 2、血氧变化特点 (1)PaO2 正常 (2)SaO2 正常 (3)CaO2↓或正常（Hb与O2亲和力增强） (4)CO2max↓或正常（Hb与O2亲和力增强） (4)CaO2－CvO2 ↓ (5)皮肤黏膜颜色：可无发绀（有颜色改变） 血液性缺氧皮肤粘膜颜色改变 严重贫血：面色苍白 CO中毒：皮肤粘膜呈樱桃红色 高铁血红蛋白血症： 血液呈棕褐色，皮肤粘膜呈咖啡色、青石板色 Hb与O2亲和力增强：皮肤粘膜鲜红色 血氧变化特点 1、PaO2 正常 2、CO2max 正常 3、CaO2 正常 4、SaO2 正常 5、CaO2-CvO2 ↑ （单位时间内从毛细血管流过的血量少，血液流经毛细血管时间延长，细胞从单位容量血液中摄取的氧量增加） 6、可有发绀现象 线粒体生物氧化过程示意图 2 血氧变化特点 PaO2 正常 CO2max 正常 CaO2 正常 SaO2 正常 CaO2 － CvO2 ↓ 无发绀现象，皮肤呈玫瑰红色 缺氧对机体的影响 主要取决于缺氧发生的原因、发生速度、程度、 持续时间以及机体自身功能代谢状况。 轻度缺氧----代偿反应 重度缺氧-----代偿不全，细胞代谢、功能障碍； 结构破坏，各系统功能紊乱，死亡 急性缺氧-----损伤表现为主 慢性缺氧-----代偿反应和损伤作用并存 低张性缺氧 PaO2 ＜ 60mmHg → 代偿性反应 ＜ 30mmHg → 损伤性变化 1、高原肺水肿 4000米 1-4天 头疼、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫痰、神志不清、湿罗音 发生率 5.7-17.7% 高原肺水肿的发生机制 急性缺氧使外周血管收缩，回心血量和肺血流量增加， 肺毛细血管流体静压增高； 2、中枢性呼吸衰竭 PaO230mmHg 呼吸抑制、变浅