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妇科围手术期抗菌药物合理应用的干预对照研究 　　【摘要】 目的 探索干预措施在妇科围手术期抗菌药物合理应用中的可行性， 寻求适合我国国情的手术预防使用抗菌药物干预模式。方法 随机抽取本院妇科2013年（干预前）妇科病历100例作为非干预组， 2014年（干预后）妇科出院的手术病历100例作为干预组， 比较两组的效果。结果 干预组术后住院时间、总住院时间、术后感染率明显优于非干预组， 差异有统计学意义（P0.05）。干预组平均抗菌药物费用（174.85±54.32）元明显低于非干预组（304.15±81.82）元， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用的合理用药干预措施具有有效性和可行性， 降低了医院单病种的药物治疗费用， 缩短药物使用时间。 　　【关键词】 妇科围手术期；抗菌药物；合理应用；干预模式 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.133 　　妇科手术围手术期抗菌药物使用不当或滥用， 可导致耐药菌株的大量出现和菌群失调， 甚至二重感染， 增加了患者的经济负担[1]。为规范围手术期抗菌药物的合理使用， 避免超级细菌感染发生， 临床开展了很多围手术期抗菌药物预防性应用的调查研究。以提高抗菌药物的临床合理应用， 降低医疗费用， 提高临床疗效[2]。随机抽取本院妇科2013年（干预前）经腹子宫肌瘤或子宫肌瘤、附件手术病历100例作为非干预组， 2014年（干预后）经腹子宫肌瘤或子宫肌瘤、附件手术出院的手术病历 100例作为干预组， 比较两组妇科围手术期围术后住院时间、总住院时间、术后感染率、平均抗菌药物费用， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2014年1～12月（干预后）出院的手术病历100例作为干预组， 年龄28～51岁， 平均年龄（39.2±6.3）岁， 平均手术持续时间（61.2±12.7）min， 其中切口类型为Ⅰ类45例、Ⅱ类45例、Ⅲ类10例；从2013年1～12月妇科手术病历中随机抽取100例作为非干预组， 年龄28～51岁， 平均年龄（38.2±6.1）岁， 平均手术持续时间（60.3±12.5）min， 其中切口类型为Ⅰ类45例、Ⅱ类45例、Ⅲ类10例。两组患者年龄、手术持续时间及切口类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 干预措施 采用回归分析法进行妇科围手术期抗菌药物应用的干预对照研究。宣传教育、技术及行政干预结合的用药干预措施制定相应的用药标准， 将干预前的100例病历回顾分析不合理存在的问题进行统计分析， 报告给妇科和本院合理用药监督小组， 从而召开监督反馈大会。组织妇科临床医师开展围手术期合理应用抗菌药的专题讲座， 发现不合理用药及时汇报沟通， 推动抗菌药物在围手术期的合理应用。 　　1. 3 评价标准 根据《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》和《抗菌药物临床应用指导原则》制定妇科围手术期的抗菌药物使用合理性的评价标准[3]：Ⅲ类切口3～7 d停药， Ⅱ类切口48 h内停用， Ⅰ类切口24 h内停用或不用为合理；术中追加：失血量1500 ml或手术时间3～6 h， 可根据药物的半衰期选择术中追加第二剂为合理；术前预防用药时机：至少在术前2 h内， 麻醉开始注入静脉或手术前30 min内， 为合理应用；抗菌药物品种的选择：常用的预防抗菌药物为一代、二代头孢菌素、头孢曲松， 涉及阴道时可加用甲硝唑， 根据妇科围手术期预防用药情况考虑发生手术部位感染时才用头孢曲松第三代头孢菌素。上述情况适合于妇科Ⅱ类切口、Ⅰ类切口手术时应用。Ⅲ类切口严格掌控适应证， 根据污染菌的情况限制使用第三代头孢菌素。另外妇科围手术期还可选用喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素等药物， 只要该药物抗菌谱能覆盖手术部位的可能污染菌即可， 但亚胺培南/西司他丁、万古霉素不宜应用。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 非干预组与干预组住院天数及术后感染率比较 干预组术后住院时间（3.6±1.2）d， 总住院时间（5.0±2.1）d；术后感染率为12%（12/100）。非干预组术后住院时间（4.7±1.4）d， 总住院时间（6.8±2.2）d；术后感染率为26%（26/100）。干预组术后住院时间、总住院时间、术后感染率均明显优于非干预组， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 预防用药合理性 干预前的不合理原因主要是给药时机不当38例、疗程过长42例、药物选择不当29例、给药间隔不正确3例， 干预后主要