糖尿病足浅析.doc

案例1：使用电子脉冲贴促成慢性伤口愈合 案例1:　Erie St. Clair CCAC (社区医护服务派送中心) 病人背景 病人为80岁女性，有6个半月的静脉性溃疡史（左右内踝，以及左后跟） 前期伤口治疗方案为：使用各种高等伤口敷料，抗生素。每周接受社区医护进行该方案三次。在详细的分析后加用了各种双层压力系统（弹力袜），由于造成不舒适而很快放弃使用。 最后一个带有尼龙搭扣（Velcro）的可调节弹力袜被接受（压力位20-30mmHg） 高等伤口敷料（含抗生素）配合弹力袜的治疗方案持续使用了6个月，效果微乎其微。 接受电子脉冲贴治疗前，右内踝伤口尺寸为 4.8*2.0*0.1cm，左内踝伤口尺寸为 1.2*1.2*0.3cm，左后跟伤口尺寸为2.3 * 1.8 * 0.1cm。 踝臂脉搏指数为 – 左腿 0.86 右腿 0.91 走路疼痛，全身乏力 电子脉冲贴使用方案 在原有的伤口敷料和弹力袜的治疗方案的基础上加上了每天使用电子脉冲贴的疗程，一共持续12.5周。第一周每天使用2小时，然后逐步增加至最高值。治疗过程一共使用10个脉冲贴装置。 电子脉冲贴使用原因 提高静脉血回流是静脉性溃疡的主要治疗方法。对下肢使用弹力袜以及多层的绷带是目前已经接受认可有效的治疗方法，但是也拥有以下问题： 有糖尿病，老龄，以及有结缔组织疾病的病患可能不适用[1] 使用弹力袜治疗需要大量人工操作且价格贵 很多病人佩戴弹力袜有很大难度（约18%）[2] 不适 案例2：使用电子脉冲贴治疗糖尿病患者持续10年的难治性静脉性溃疡 案例2:　Erie St. Clair CCAC (社区医护服务派送中心) 病人背景 病人为49岁男性II形糖尿病患者，有10年的难治性静脉性溃疡史 前期伤口治疗方案为：使用凡士林纱布，吸收性敷料，轻压弹力袜。每周接受社区医护进行三次敷料更换。 在此期间，走路时极为疼痛，出现水肿，以及伤口流脓液（尤其在夏天） 病症 病人于左小腿外侧有一个体积为16.5 * 15.0 * 0.1cm的大型伤口。 伤口底部为湿肉芽组织 伤口有大量流脓出水症状 淋巴水肿 走路疼痛 电子脉冲贴使用原因 提高静脉血回流是静脉性溃疡的主要治疗方法。对下肢使用弹力袜以及多层的绷带是目前已经接受认可有效的治疗方法。高压弹力袜比低压效果更显著但是同时也增加了微循环堵塞的危险。 电子脉冲贴使用方案 前7天每天2小时，之后3天每天4小时，再之后3天每天6小时，之后的疗程全部为每天8小时，每次疗程后都将脉冲贴摘除。使用了T-1型脉冲贴两个月后，开始使用新的第二代T-2型脉冲贴。 结果 两周治疗后，伤口已经出现愈合迹象并且面积已经减少58%。（11.0*9.5*0.1cm） 六周治疗后，伤口面积已经减少82.4%，体积为7.9*5.5*0.1cm，全部已经成为干燥的上皮组织，无出水流脓现象。 在第11.5周，患者在脉冲贴佩戴区域附近出现皮炎，暂停使用脉冲贴一周。 补充 病人后期自己选择继续使用脉冲贴，通过定期微量调整佩戴位置来避免皮炎问题。 案例3：Hamilton Niagara Halidmand Brant CCAC: 病人背景 病人为74岁男性，做过双侧膝环节置换，并有水肿，左腿静脉回血不足已经左腿静脉性溃疡。溃疡伤口在10年间不断的交替破裂和愈合。 在开始治疗前，现存伤口已经存在1年以上，并且由于疼痛无法进行弹力袜等加压手段，在右腿穿普通袜子，左腿则戴低压弹力袜（Tubigrip） MRSA（抗药性金黄色葡萄球菌）测试结果为阳性，正在使用抗生素。皮肤非常敏感。 伤口流出很多液体。病人需要在诊所或由外派护士每周进行三次伤口处理及敷料更换。 出现过假单胞菌感染，经处理后治愈 电子脉冲贴使用方案 前7天每天2小时，之后3天每天4小时，再之后3天每天6小时，之后的疗程全部为每天8小时。 出现皮炎，用外用类固醇解决。即使如此伤口仍然继续愈合。 电子脉冲贴效果明显案例4： 病人背景： 50岁患有II型糖尿病女性，右腿膝盖下由于足部伤口问题已经截肢，左前脚掌由于修脚感染而部分截肢 虽然有截肢，病患仍然相当活跃且健康 有夏柯氏畸形。左足内侧溃疡性伤口可能由于穿鞋不匹配造成。 伤口为一个8cm深的穿孔，伤口底部侵蚀已形成空洞，已经至脚骨。 由于伤口情况严重，已经面临再次截肢。 电子脉冲贴使用方案 每天使用装置24小时。 插入外周导管进行抗生素治疗，并要求服从伤口减压直至伤口愈合。 使用美盐（Mesalt）含氯化钠纱布敷料，每天或每两天根换一次，直到伤口孔洞和侵蚀程度变小。 之后将敷料改为Hydrofera Blue泡沫敷料，每两天更换。 总结 这位II型糖尿病患者由于足部伤口经过长期住院和抗生素处理无