医疗工伤生育保险政策解读20141204概要.ppt

医疗、工伤、生育保险政策解读 台州市社会保险事业管理局 主要内容 一、社会保险的一些基本概念 基本养老保险包括职工基本养老保险、新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险； 基本医疗保险包括职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度。基本养老保险和基本医疗保险制度覆盖了我国城乡全体居民； 工伤、失业保险制度覆盖了所有就业的职工，因对未就业人员，无所谓工伤和失业问题； 生育保险覆盖了所有职工；被征地农民按照国务院规定纳入相应的社保制度；在中国境内就业的外国人也参加我国的社会保险。 社会保险的一般特征 （1）具有强制性 （2）具有社会性（普通性） （3）具有互济性 （4）具有福利性、非营利性 工伤保险不同于其他社会保险的特征 （1）工险保险具有补偿性（赔偿性） （2）工伤保险具有事故预防与职业康复性 工伤保险的基本原则 （1）无责任补偿原则；（2）劳动者个人不缴费原则；（3）风险分担、互助互济原则；（4）补偿直接经济损失的原则；（5）保障与补偿相结合的 原则；（6）预防、补偿和康复相结合的原则；（7）区别因工和非因工原则；（8）一次性补偿与长期补偿相结合原则；（9）确定伤残和职业病等级原 工伤保险与人身意外伤害保险的区别 （1）工伤保险不以营利为目的，它是政府实施的一项社会保障措施，目的是为了保障受伤害职工的合法权益，维护社会稳定。人身意外伤害保险属于商业保险的一种，具有保险和营利双重目的。虽然它能对劳动者给予一定的保障，却带有商业色彩，目的是为了追求利润的最大化。（2）工伤保险的实施方式是强制实施的，是根据国家法律强制实施对象参加的社会保险。而人身意外伤害保险是自愿的。 二、参保及保险费征缴 医疗保险参保对象： 台州市区城镇职工基本医疗保险覆盖市区（含市级、椒江、黄岩、路桥三区）范围内城镇所有企业、国家机关、事业、社会团体、民办非企业单位职工及城镇灵活就业人员。以上对象应当参加基本养老保险的，在参加基本医疗保险时必须先参加基本养老保险。 工伤保险的参保对象 1、各类企业、基金会、律师事务所、会计师事务所 2、有雇工的个体工商户 3、机关、事业单位 4、民办非企业单位、社会团体 生育保险参保对象 已参加医疗保险的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。 个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者暂不纳入参保范围。 参保申报 社保五个险种（养老、医疗、工伤、生育、失业）实行统一参报申报。 《社保登记证》 地税部门《委托缴税协议书》 照片 领取医保卡和证历本 工伤保险可单独参保，但是工伤保险必须全员参保、不得选择性参保。 医疗保险费的征缴 1.每年7月1日至次年6月31日为一个结算年度，缴费以月为征缴时间 2.机关事业单位以上年度全省职工月平均工资为缴费基数 3.企业以全部职工工资总额为缴费基数，各险种按相应比例征缴 4.灵活就业人员按实际收入之和为缴费基数，但不能低于市在岗职工月平均工资的80% 退休人员个人每月只缴重大疾病险种中的个人部分，其余部分由单位按月缴纳（仅限于机关和全额事业单位）或一次性缴清。 不同缴费对应不同待遇类别：企业基本医疗待遇（门诊统筹支付、住院统筹支付）、事业基本医疗待遇（门诊个人帐户支付、住院统筹支付）、公务员医疗补助待遇（门诊个人帐户支付、住院统筹支付、门诊住院公务员补助）。 企业和个体参保人员不建立个人帐户； 工伤保险费的征缴 1.工伤保险的缴费基数 按本单位职工上年月实际平均工资作为缴费基数，如果 高于浙江省上年月平均工资300%的，按省平均工资的 300%计算，低于浙江省上年月平均工资60%的，按省 平均工资的60%计算，事业单位按住房公积金缴存基数。职工个人不缴纳。(建筑施工企业) 2.工伤保险的费率 基准费率为：一类行业 0.5%，二类行业1.0%，三类行业2.0%。事业单位0.2%。二、三类行业实行浮动费率。 3.工伤保险费每月由地税部门征收。 生育保险费的征缴 生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴费。 企业、民办非企业单位和机关事业单位的编制外劳动合同制职工（以下简称企业单位），由参保单位每月按医疗保险的缴费基数为基数，缴费比例为1%。 国家机关、事业单位、社会团体（以下简称机关事业单位），由参保单位按上一年度省平工资为基数，缴费比例为0.5% 三.工伤认定 1.工伤认定的主体 统筹地的劳动保障行政部门，没有参保的由事故发生地的县市级劳动保障行政部门认定。 2.申请的主体 单位；职工及亲属；工会组织。 时效的规定