第5章 认知功能评定概要.pptVIP

（二）左右分辨困难 定义 不能分辨自身或他人的左侧和右侧，不能执行含有“左”和“右”的指令。 评定 （1）指令完成能力检查：检查者发出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。 （2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。 　 （三）躯体失认 定义 不能识别自己和他人身体各部位以及各部位之间的关系，常见于优势半球顶叶和颞叶后部的损伤。 表现为否认偏瘫肢体的存在；不能完成区别身体各个部位的指令；不能模仿他人动作等。 　 （三）躯体失认 评定 （1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。 （2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”这样的字，以区别左右分辨障碍。 （3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。 （4）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？”。 （5）画人体部位图：让患者画一张人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10分为正常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障碍。 （四）手指失认 定义 不能识别和命名自己和他人的手指，见于左侧顶叶角回损伤。 评定 （1）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，让被检者在图中指出被触及的手指，睁眼和闭眼情况下分别指5次。 （2）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检者从自己、检查者及手指图上分别指认，共10次。 （3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要求被检者模仿。 （4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列及分布。 　 二、失认症 是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如对物品、人、声音、形状或气味的识别能力的丧失。 多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。 包括视觉失认、触觉失认、听觉失认。 （一）视觉失认 定义：在没有视觉障碍的前提下，不知道视觉范围内客观实体的名称、形状、作用等，但通过视觉以外的感觉系统可以理解实体的特征。 损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围的视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位的传导束受损 包括物体失认、面容失认、颜色失认、同时失认。 1、物体失认 （1）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就辨识。 （2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部。 （3）评定：视物辨认、触物辨认、描述实物特征、模仿画图。 2、面容失认 （1）表现：不能识别以往熟悉的面孔。 （2）评定：出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者说出人物的名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。 3、颜色失认 （1）表现：不能说出和命名熟悉物品的颜色。 （2）评定：将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。 * 4.同时失认 在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理解整体场景。 （二）触觉失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能通过触摸识别以往熟悉的物品 右半球顶叶的损伤 触摸物品辨认、触摸图形辨认 （三）听觉失认 1、非言语性声音失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能分辨各种声音的性质 右半球颞叶的损伤 听力检查、非言语性声音的检查 （三）听觉失认 2、言语性声音失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能识别言语声音的意义，又称纯词聋 双侧颞叶的损伤 听力检查、言语性声音的检查 三、失用症 （一）定义： 运用：在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。运用的过程包括动作产生的意念、形成、制定执行动作计划及动作执行的步骤 失用：肢体在没有运动功能障碍的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左侧脑损伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍，运动的构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意念性失用；运动记忆的储存受损，导致动作计划的制定或执行障碍为意念运动性失用。 （二）神经学基础 1、额叶前皮质在产生动作意念和形成概念的过程中具有重要作用。 2、视运动印记储存于左侧角回和缘上回。 3、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼胝体和右侧半球只参与