肿瘤的分类与分期讲课.ppt

临床分期与病理分期 临床分期与病理分期有不一致性。 病理分期真实反映了病变范围，较临床分期准确。 病理分期能客观判断预后，并指导术后治疗。 TNM通用定义 （一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。 （二） 区域淋巴结（N） ① Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。 ② N0 —无区域淋巴结转移； 0 代表没有。 ③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。 TNM通用定义 （三） 远处转移（M） ① Mx —远处转移存在与否不能确定； ② M0 —远处转移不存在； ③ M1 —远处转移存在。 各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定的。 TNM通用定义 TNM 分 期 --非小细胞肺癌 T分级： Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： 大于3cm 累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm 已经扩散到脏层胸膜部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或肺炎。 ???????? T3：癌症具有以下一个或者多个特征： ?扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜 （包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm但不包含隆突。 已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 T4：癌症具有以下一个或者多个特征： 扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。? TNM 分 期 --非小细胞肺癌 N分级： N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 TNM 分 期 --非小细胞肺癌  M分期：是否转移到远处组织或者器官。 M0：没有远处扩散。 M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。 TNM 分 期 --非小细胞肺癌 TMN分期： 0期?????? ? Tis（原位癌）；N0；M0 IA期?? ? T1；N0；M0 IB期???? ? T2；N0；M0 IIA期?? ? T1；N1；M0 IIB期? ?? T2；N1；M0或T3；N0；M0 IIIA期?? T1-2；N2；M0或T3；N1-2；M0 IIIB期? ? 任何T；N3；M0或T4；任何N；M0 IV期???? ?任何T；任何N；M1 TNM 分 期 --非小细胞肺癌 肿瘤治疗原则 良性肿瘤及交界性肿瘤: 以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否则极易复发或恶性变。 恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。 I期：手术为主。 II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 非小细胞肺癌的临床分期 左肺上叶类圆型肿块，大小约3*4cm，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，血管聚拢，纵膈未见淋巴结肿大，考虑周围型肺癌可能性大。 临床分期：cT2N0M0 IB期 非小细胞肺癌的病理分期 患者术后常规病理：（左肺上叶标本）腺癌，(肿瘤最大径4. 0cm)，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结可见癌转移（1/4），叶间裂，主动脉，主动脉旁，隆突下淋巴结未见癌转移（0/4、0/5、0/3、0/6）。 病理分期：pT2N1M0 ⅡB期 谢 谢！ 由法国学者Pierre Denoix在1943~1952年间发展，1952年国际抗癌联盟(UICC)为了统一肿瘤学登记、统计和分类，成立了“肿瘤命名和统计学会”。以后在1953年与