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如何防治心血管疾病 ? 　　内容提要：　　1.认知篇　　心脏、心脏的血管—冠状动脉和冠心病　　2.预防篇　　3.治疗篇　　认识心脏和冠状动脉　　心脏是强而有力的泵　　　　　　冠状动脉　　供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”　　　　冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”　　　　　　心脏冠状动脉供血　　　　　　各支冠脉供血范围　　　　　　　　阿喀琉斯之踵 　　冠心病的最主要发病机制—动脉粥样硬化　　　　　　　　　　斑块像不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸　　冠心病的流行病学和危险因素　　冠心病的流行病学　　全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。　　中国（每年有两百五十万患者死于冠心病,7000/天）　　健康杀手　　300/天　　5/小时　　12秒　　　　冠心病的危险因素　　不能改变的因素　　可以改变/控制的因素　　 文明的进步=健康的退步 　　不能改变的因素 　　　　　　　　遗传　　　　　 性别 　　　　　　　年龄　　可以改变/控制的因素　　　　　高血压　　　　　　　　　　 糖尿病 　　　　　　　　高脂血症　　　　我国庞大的心血管疾病后备军　　　　高血压 2亿　　高脂血症 1.6亿　　糖尿病 4000万 　　糖尿病前期 6000万　　烟民及被动吸烟 12亿　　超重或肥胖 2.6亿　　高血压病与动脉粥样硬化　　高血压使血液中胆固醇和其他碎片容易沉积　　在冠脉上，造成动脉粥样硬化　　　　高血压是心脑血管疾病首位危险因素　　　　　　血脂异常与动脉粥样硬化　　什么是血脂异常？　　　　脂蛋白有好坏之分 　　　　　　　　胆固醇与冠心病的关系　　　　调脂治疗　　　　糖尿病与冠心病　　2型糖尿病是心血管病的高危人群　　2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3～4倍　　等危症　　　　吸烟与心血管疾病　　烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素　　2004年中国城乡居民健康营养调查表明：我国每年约有100万人死于吸烟相关的疾病　　 烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成诱发或加剧心血管疾病　　 　　吸烟与心肌梗死 　　　　吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较　　　　小结　　无易患因素　　　　　　　　　　　　　　其一因素（三高，吸烟，肥胖）　　　　　两种因素联合　　　　　　　　　　　　　　多因素　　　　　冠心病的危险因素小结　　高血压　　高血糖　　高脂血症　　吸烟　　遗传，年龄，性别　　冠心病的临床表现　　心绞痛　　心肌梗塞　　1/3左右的冠心病患者　　可以没有任何症状。　　　　心绞痛症状　　胸痛最为常见　　性质：压迫、发闷或烧灼感；　　部位：心前区或胸骨后　　放散部位：左肩或左上肢前臂内侧疼痛　　诱因：常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；　　持续时间：数分钟；　　不典型部位：亦可表现为牙痛、胃脘痛；胃部烧灼感；　　缓解方式：休息；含服硝酸甘油　　　　心梗症状　　疼痛　　（1）最先出现　　（2）多无诱因，多发生于凌晨，安静时 　　（3）程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或频死感　　（4）持续时间更长，达数小时～数天　　（5）休息或硝酸甘油多不能缓解　　剧烈，长，无法缓解　　　　　　诊断冠心病的常用检查　　　　心绞痛的心电图：　　心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常　　发作时心电图：ST段压低≥0.1mV　　　　负荷心电图：　　阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟　　　　心梗的特征性图型　　（1）坏死型：异常Q波（病理Q波） 　　q（Q）波宽度＞0.04S， q（Q）深度：　　胸导＞1/4R、avL＞1/2R、avF＞2/3R　　（2）损伤区：ST段弓背向上 或与T呈单向曲线。　　（3）缺血区：T 或呈冠状T（Coronary T Wave）倒置T波尖而深，双肢对称。　　　　*急性下壁心肌梗塞*　　　　*急性前间壁心肌梗塞*　　　　心脏CT　　　　冠心病诊断金标准——冠状动脉造影　　　　　　　　图1 冠状动脉回旋支狭窄 　　　　　　　　　　图2 右冠状动脉狭窄　　冠心病的预防　　改变生活方式　　治疗三高（高血压，高血糖，高脂血症）　　改变生活方式　　　　　　合理的饮食结构　　　　低盐饮食　　世界卫生组织提倡　　每人每天食盐摄入量不超过6克