心脏彩超规范测量讲课.ppt

心脏彩超规范测量 超声心动图已经广泛应用于各级医院，成为目前心脏结构和功能评价的首选方法，但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必要对超声心动图测量进行规范化改造，使之适应现代化医疗的需要。 目前我国北京地区在超声心动图规范化改造进程走在前列，他们出版了“超声心动图规范化检测新功能与正常值”，由北京地区22家医院对近3000例正常人进行检测规范，建立了正常值的标准参考值。 M型超声心动图测量标准化 在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。 1.常规测量一般包括主动脉根部内径（AO）、左房前后径（LA）； 二尖瓣前叶振幅（DE），EF斜率（EFV ） 右室前壁厚度（RVAW），舒张期右室内径（RVd），舒张期室间隔厚度（IVSd），左室舒张末内径（LVDd），舒张期左室后壁厚度（LVPWd） 收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs），收缩期左室后壁厚度（LVPWs） 心率（HR）。 2.时相： 收缩末期以同步心电图R波顶点为标志，舒张末期以T波结束为标志。（鉴于某些因条件限制未接心电图，在没有后壁心肌梗死的情况下，可以参考后壁运动，后壁向下 最低点可以视为舒张末期，后壁向前最高点可以认为收缩末期，仅属于过渡方法）。 3.内径：上一结构下缘测量到下一结构上缘。 4.振幅：上一结构上缘测量到下一结构上缘。 5.厚度：上一结构上缘测量到下一结构下缘。 二维超声心动图测量标准化 胸骨旁左室长轴切面 清晰显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。 主动脉瓣环直径：收缩期测量主动脉瓣叶与主动脉壁附着点下缘到上缘的距离。 主动脉窦内径：收缩期主动脉窦顶点下缘到上缘的距离。 升主动脉直径：收缩期测量主动脉窦终止点上方2cm处下缘到上缘的垂直距离。 左房前后径：收缩期测量主动脉后壁左房面下缘到左房后壁上缘的距离。 右室前后径：舒张期测量右室前壁下缘到室间隔右室面上缘。 右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右室前壁下缘。 冠状静脉窦内径：左室长轴切面可以显示冠状静脉窦横切面，测量窦前壁下缘到窦后壁上缘距离。 2.心底短轴切面 切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。 主肺动脉内径：在肺动脉瓣环上1cm处，测量收缩期最宽的内径，内緣到内緣的垂直距离。 3.心尖四腔心切面 标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。 左房上下径：收缩期测二尖瓣环连线中点到左房顶部内缘。 左房左右径：收缩期测房间隔中部左房面内缘到左房左侧壁中部内缘。 右房上下径：收缩期测三尖瓣环连线中点到右房顶部内缘。 右房左右径：收缩期测房间隔中部右房面内缘到右房右侧壁中部内缘。 左室上下径：舒张期测二尖瓣环连线中点到左室心尖内緣。 左室左右径：舒张期测室间隔左室面内緣到左室侧壁内緣，选基底部最宽处。 右室上下径：舒张期测三尖瓣环连线中点到右室心尖内緣。 右室左右径：舒张期测室间隔右室面内緣到右室侧壁内緣，选基底部最宽处。 4.心尖五腔心切面 在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。 左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内緣垂直距离。 5.剑下下腔静脉长轴切面 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。 下腔静脉内径：包括吸气末和呼气末两个径线，在下腔静脉进入右房前约1cm处测量下腔静脉内径，内緣到内緣。 上腔静脉内径测量同下腔静脉的方法，但是切面显示有一定难度。 多普勒超声心动图标准化 1.二尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于二尖瓣瓣尖处测量，取得二尖瓣口舒张期频谱。 测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度，E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到交点的时间。 2.三尖瓣的多普勒血流频谱 取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期频谱。 测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。 注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影响较大，吸气时流速加快，呼气时流速减慢。 3.主动脉瓣的多普勒血流频谱 取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频谱。 测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血时间（频谱持续时间），血流速度积分（VTI）。还可以测射血前期（PEP即