心脏检查(视触叩)讲课.ppt

01 * * 目的与要求 掌握心脏视、触、叩、听检查的内容和方法 熟悉正常人心脏相应体征，常见异常体征的识别及临床意义 掌握心脏浊音界的叩诊 心脏体格检查 Physical examination of the heart 视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 视诊 Inspection 内容 胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动 心前区搏动 方法： 环境安静、光线充足 患者取仰卧位，充分暴露胸部 检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高 触诊 Palpation 内容 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 震颤 心包摩檫感 方法： 右手全手掌 手掌尺侧 示指和中指指腹并拢 心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动 左室肥厚→心尖区抬举性搏动（徐缓、有力的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)（手掌尺侧或手指指腹） 定义：细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致 临床意义：心血管器质性病变体征，先心及狭窄性瓣膜病变 心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间触及，收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位、呼气末更明显（急性心包炎心包膜纤维素渗出） 触诊 Palpation 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘3-4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 叩诊 Percussion 确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。 叩诊方法：间接叩诊法 叩诊顺序： 先左界后右界 由下而上 由外向内 正常成人心脏相对浊音界 右界(cm） 肋间 左界(cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 注：左锁骨中线距前正中线8-10cm 心浊音界各部组成 右界 肋间 左界 升主动脉、上腔静脉 Ⅱ 肺动脉段 右心房 Ⅲ 左心耳 右心房 Ⅳ 左心室 Ⅴ 左心室 1． 心脏因素 (1)? 左心室增大 向左下增大，心腰加深 呈靴形，又称主动脉型心 见于主动脉关闭不全、高心病等 心浊音界改变临床意义 1． 心脏因素 (2) 左房增大或合并肺动脉段扩大 胸骨左缘2、3肋间心界增大，心腰消失或膨出 呈梨形，又称二尖瓣型心 见于二尖瓣狭窄 心浊音界改变临床意义 心浊音界改变临床意义 1． 心脏因素 (3) 右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄 1． 心脏因素 （4） 左、右心室增大 心浊音界向两侧扩大 左界向下扩大 呈球形，称普大型心 见于扩张型心肌病、全心衰等 心浊音界改变临床意义 1． 心脏因素 （5）心包积液 两侧扩大， 呈烧瓶形 心浊音界随体位改变而变化 坐位：三角形烧瓶样 卧位：心底部浊音增宽 （6）主动脉扩张：胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽 心浊音界改变临床意义 01 *