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血 液 系 统 疾 病 第一节 贫血 一、贫血概论 1.定义：贫血是临床常见的症状、是许多疾病的临床表现， 而并非独立的疾病。贫血是指全身循环血中血红蛋 白浓度（Hb）红细胞计数（RBC）或血细胞比容 （HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 贫血诊断标准（平原地区）： 成年男性：Hb＜120g/L RBC＜4.0×1012/L或HCT＜40％ 成年女性：Hb＜110g/L（孕妇＜100g/L） RBC＜3.5×1012/L或HCT＜35％ 贫血严重程度：Hb＜30g/L为极重度 Hb30～60g/L为重度 Hb60～90g/L为中度 Hb＞90g/L为轻度 2.分 类：①根据红细胞形态特点：为正细胞贫血、 大细胞贫血和小细胞低色素贫血。 ②根据贫血病因及发病机制：红细胞生 成减少、红细胞破坏过多、失血。 3.临床表现: ①一般表现：疲乏无力是最常见和最早 出现的症状，皮肤黏膜苍白是最主要 的体征。 ②呼吸、循环、消化、泌尿生殖系统。 ③神经系统及其他。 二、缺铁性贫血 1.概述：由于体内贮存铁不足导致血红蛋白合成减少而形成 的小细胞低色素性贫血，是临床最常见的贫血。 病因：铁摄入不足，铁丢失过多及铁的吸收障碍。 慢性失血是缺铁性贫血最常见、最重要的原因。 2.诊断要点 （1）临床表现：①引起缺铁性贫血的原发病表现。②贫血 的一般表现。③缺铁性贫血的特殊表现。 （2）实验室检查：①血象：小细胞低色素性贫血；网织红 细胞计数正常或轻度增高；白细胞正常或轻度减 少；血小板正常。②骨髓象：红系增生活跃，以 中、晚幼红增生为主。粒系和巨核系多无明显变 化。③贮备铁和铁代谢检查：血清铁降低、总铁 结合力增高、转铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低。 （3）诊断 缺铁性贫血的诊断标准：①小细胞低色素贫血。②血清铁＜10.7μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜0.15。③血清铁蛋白＜14μg/L。 寻找缺铁性贫血的病因：①大便隐血、虫卵。②胃肠钡餐检查。③胃镜检查。④妇女妇科检查。 （4）鉴别诊断：与其他引起小细胞低色素贫血疾病相鉴别。 3.处理要点：①去除引起缺铁性贫血的原发病因。②补充铁剂：首选口服；注射铁剂，用于患者对口服铁剂不能耐受、不能吸收、失血速度快必须及时补充者（严格掌握适应证）。 4.健康指导：①婴幼儿应及时添加适当的辅助食品，纠正偏食。②妊娠后期和哺乳期妇女应每日补充适量铁剂。③多次献血的人要注意补充铁剂。④在钩虫流行地区，除积极防治钩虫感染外，应给予铁剂口服。⑤对胃切除或胃次全切除者要及时补充铁剂。 三、巨幼细胞贫血 1.概述：由于叶酸或维生素B12缺乏，细胞DNA合成障碍而引起的大细胞贫血。分为：①营养性巨细胞贫血：与营养摄入不足或不当有关。②恶性贫血：系内因子缺乏致维生素B12吸收障碍所致。 2.诊断要点 （1）临床表现：①血液系统：缓慢起病，逐渐发 生贫血，可有轻度溶血及皮肤黏膜出血。 ②消化系统。③神经系统。 （2）实验室检查：①血象。②骨髓象：增生性表 现，红细胞、白细胞和巨核细胞均呈巨幼 改变，巨幼红细胞＞10％。③胃液检查。 ④生化检查：血清叶酸、红细胞叶酸和/或 维生素B12均降低。 （3）诊断：①根据病史、临床表现及血象、骨髓 象做出诊断。 ②测