造口病人的居家护理讲课.ppt

运动和工作 避免近距离接触性运动 游泳（造口栓） 鼓励如常工作 避免经常提举重物 社交、旅游和性生活 社交如常进行 积极参加造口联谊会 外出或旅游准备足够的造口用品 肠造口术后3个月可适当的行房事 （排空袋内容物，上迷你袋） 造口袋购买及储存 指导病人何处购买造口袋 造口袋的保存 9.粘膜移位（Muosal transplantation） 原因—在造口手术时，将造口缝于表皮 —用较坚硬及尺寸过小护肤胶底板，经常压迫造口边缘，造成损伤，粘膜有损伤部位向外扩展 处理：指导病人撕离造口袋及清洁造口时要轻手，避免再损伤造口 重新量度造口外形及尺寸 护肤粉可用于较细小粘膜 严重者需要藻酸盐敷料 10.肿瘤转移（Malignancy） 由于肿瘤转移至造口或周围皮肤 造口可能会有出血，溃疡或硬块形成 会引致阻塞，造口或肠管狭窄 10.肿瘤转移（Malignancy） 处理 用较软护肤底板，防止损伤及易于粘贴 若造口出血，则需要按压或用止血敷料 造口袋要防止气味外泄 减少换袋次数，避免损伤流血 放疗，使肿瘤缩小 肠造口周围并发症及处理 1.刺激性皮炎 2.过敏性皮炎 3.放射性皮炎 4.毛囊炎 5.机械性损伤 6.念珠菌感染 7.造口周围脓肿 8.脐周静脉曲张 9.增生 10.尿酸结晶 11.造口旁疝 1.刺激性皮炎 由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂。发生率高达34%。 原因： 排泄物不能及时有效收集 缝线未及时清除 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷 1.刺激性皮炎 处理 检查刺激源并去除原因 治疗皮肤问题 选择适当的造口用品 指导病人适当的换袋技术 2.过敏性皮炎 原因 对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏 （2）处理 询问过敏史，去除过敏原 使用棉布套，过敏处用皮肤保护粉 外涂类固醇药物，必要时请皮肤科会诊 新产品—过敏试验 3.放射性皮炎 原因：表皮细胞受放疗影响而损伤后，后期可损伤微细血管，造口缺血或粘膜及皮层纤维化，失去弹性。 处理 撕底板及清洗时要轻巧 减少刺激性物品 损伤皮肤的保护，使用皮肤保护粉 尽量减少换袋的次数 两件装的硬环可能对放疗有影响，建议用一件式造口袋 4.毛囊炎 原因：经常撕扯造口袋损伤皮肤。由于毛囊损伤，受细菌感染所致。 处理： 用剪刀（平皮肤剪）、指甲钳或电动刀清除造口周围皮肤的毛发 保护皮肤清洁，避免大小便的刺激 重新评估患者撕离造口袋的方法，避免频繁更换造口袋 5.机械性损伤 原因：撕脱造口袋时过急或过分用力，引致皮肤表层撕开 处理 重新评估患者的换袋技巧 撕离造口袋时，清洁皮肤 有需要时要转用粘性较轻的护肤胶（全部用猪油胶） 6.念珠菌感染 原因： 造口袋渗漏而不立刻清洗更换所致 过量使用抗生素，使皮肤保护机能减弱 病人抵抗力低，化疗/放疗及激素药物（服 类固醇药物）等 病人经常大量出汗，护肤胶遮盖部位经常潮湿、受损而致念珠菌感染，表现为痒 6.念珠菌感染 处理 护肤粉洒于受感染部位，使皮肤干爽 抗真菌药物外涂，10-15分钟后用风筒吹干 重新评估，更换造口袋 7.造口周围脓肿 原因：由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起 处理：穿刺抽脓 按医嘱应用抗生素 换药处理 8.脐周静脉曲张 造口周围皮肤呈紫蓝色 原因：肝硬化、门脉高压病人有肠粘膜下静脉曲张。 处理：更换造口袋动作轻巧，避免出血 选择柔软的造口用品 烧灼、缝合、注射硬化剂可暂时止血 治疗原发病 9.增生 原因： 护肤胶开口尺寸过大，以致皮肤外露，经常接 触排泄物所致 造口袋粘贴使用时间过长。 处理：评估渗漏的原因 正确粘贴裁剪造口袋 使用护肤粉 增生严重，影响造口袋的粘贴，手术治疗 10.尿酸结晶 原因：感染 碱性尿液形成 摩擦引起 处理：5%醋酸（1：3）或1/3浓度白醋清洗，再用清水清洗，每天一次 服用大量维生素c，使小便呈酸性 多饮水，2000-3000ml 11.造口旁疝 原因：手术操作 造口位置选择不当 其它原因：术后慢性咳嗽、腹胀、伤口感染 处理： 术后 6~8 周应避免提举重物