新胎盘早剥的护理讲课.ppt

假如你是大夫... 例:孕37周,因下腹痛5小时,胎动消失来院就诊。查体：BP90/60mmHg，心肺听诊无异常。子宫硬如板状，胎心无。B超提示胎盘后血肿，胎心消失。 胎 盘 早 剥 Placental abruption 今天你该了解以及掌握 ★定义 ★病理生理变化 ★分型与临床表现 ★处理原则 ★护理诊断 ★护理措施 病因 预防 [定义] Definition 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(Placental abruption) 特点： 起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。 发病率：国外1%-2% 国内0.46%-2.1% [病因] Etiology 一 血管病变 二 机械性因素 三 宫腔内压力骤降 四 子宫静脉压突然升高 一、血管病变 重度子痫前期 慢性高血压 引起全身血管病变 慢性肾脏疾病 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。 二、机械性因素 1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等。 2、行外倒转术矫正胎位。 3、脐带过短（<30cm)或脐带绕颈、绕体等相对过短，在分娩过程胎先露部下降，促使胎盘早剥。 4、羊膜穿刺刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血。 三、宫腔内压力骤减 双胎分娩第一胎儿娩出过快 羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压力骤降，子宫突然收缩引起胎盘早剥。 四、子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长时间仰卧位时，发生仰卧位低血压综合症。 是由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。 病理变化及分类 主要病理生理变化： 胎盘早剥病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离 病理分类  底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿 使胎盘剥离部分不断扩大, 当血液冲开胎盘边缘 沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管 向外流出 称为显性剥离或外出血 (revealed abruption) 若胎盘边缘附着于子宫壁上 或胎膜与子宫壁未分离或胎 头固定于骨盆入口，血液积聚 在胎盘与子宫壁之间， 称为隐性剥离或内出血 (concealed abruption) 当血液达到一定程度仍可冲开 胎盘边缘与胎膜而外流，偶有 出血穿破胎膜溢入羊水成为血 性羊水，称为混合性出血 (mixed bleeding) 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘子宫壁之间，压力逐渐增大而使之侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性。血液侵润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy) 。又称库弗莱尔子宫(couvelaire uterus) 更严重时，血液可从子宫壁层渗入阔韧带以及输卵管系膜等处，甚至可能经输卵管流入腹腔。 严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶，激活母体凝血系统，导致DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP，引起继发性纤溶亢进 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 ※[临床表现] 国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度，而我国2004年以前将胎盘早剥分为轻、重两型。轻型相当于Ⅰ度，重型包括Ⅱ、Ⅲ度。目前我国也已经采用Sher分类法。 ※[临床表现] Clinical manifestation 轻型：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，不超过胎盘面积的1/3，多以外出血为主。 主要症状：患者常无腹痛或轻微腹痛，可有阴道流血，量多暗红，贫血体征不明显，贫血程度与出血量成正比。 腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 重型：胎盘剥离面>1/3，同时有较大的胎盘后血肿，以内出血和混合性出血为主。 主要症状：突然发生持续性腹痛或腰酸，腰背痛，严重者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩 间歇时不能松弛，子宫比妊娠周数大，胎位扪不清，胎心消失。 [辅助检查] （一）超声检查　 超声声象图有下列