麻疹培训汇编.ppt

甘肃省疾病预防控制中心 免疫规划科 张宁静 由麻疹病毒引起的出疹性 急性呼吸道传染病 传染性极强，易感者 接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）经呼吸道传播给其他人，也可伴眼结膜感染。 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天，出现口腔粘膜斑时最强。 病死率 0.1% - 0.3% 发达国家 2% -15% 欠发达国家 2004-2008 免疫规划监测信息、中国疾病监测信息系统 双系统实时、平行报告个案 麻疹监测报告信息报告模式变迁 1950-2003 累计报表、逐级汇总上报模式 2009- 双系统融合： 流行病+实验室信息 实时个案报告 监测目的 监测目的 以麻疹监测为核心目的（第1条） 及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情 风疹个案监测的意义 掌握麻疹、风疹流行病学特征 加强风险评估 及时发现免疫服务薄弱环节之目的 监测病例分类示意图 到医院就诊，医疗机构填报传染病报告卡 病例报告 医疗机构诊断为“麻疹”或“风疹”的病例，按照既定的工作流程，进行传染病报告 2014年方案 提出“监测病例”的概念 结合国情，提出操作层面上的报告范围 “麻疹疑似病例” “风疹疑似病例” 病例定义 监测病例定义 具备发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。 所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象 所有监测病例均需上报 监测病例分类 实验室确诊病例 实验室确诊麻疹病例 实验室确诊风疹病例 临床诊断病例 流行病学联系麻疹病例 流行病学联系风疹病例 临床符合麻疹病例 临床诊断风疹病例 排除麻疹风疹病例 监测病例分类 2014年方案 标本的采集要求 血标本： 医疗机构负责对就诊的麻疹监测病例采集血标本和/或病原学标本，并协助将标本于24小时内送达县级疾控中心 确认为暴发疫情时，同一起暴发中的病例可只采集早期至少5例的病原学标本（病例数小于5例者全部采集） 病原标本： 所有疑似病例均需采集血标本 散发病例均采集病原标本 暴发疫情病例，只采集早期病原标本 2014年《全国麻疹监测方案》 实验室监测—血标本检测 收到血标本后，应于4天内完成麻疹、风疹IgM抗体检测，麻疹（风疹）IgM抗体阴性的，应检测风疹（麻疹）IgM抗体。 血标本 检测时限 2014年方案 实验室监测—核酸检测 核酸检测 地市级及以上麻疹网络实验室应开展核酸检测工作。在接到病原学标本后7日内应完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测，并在检测结果报告后10个工作日内将核酸阳性的标本上送至省级麻疹实验室。 2014年方案 主动监测 疾控中心：县级疾控中心或乡级防保组织每旬到监测医院开展主动监测，并定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估 2014年方案 医疗单位：应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录 传染病报告卡信息由病例报告单位录入 流行病学个案调查信息由县级cdc于调查完成后48小时内录入 实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入 3日内将检测报告反馈至标本送检单位 信息的录入和管理 2014年方案 大部分呈显性感染过程 传染源：发病前1-2天至出疹后5天内均有传染性，出现口腔粘膜斑时最强。 易感人群：易感者接触后90%以上发病 关键的问题是要有高质量的监测，否则就不能检测到麻疹传播 麻疹监测与控制 主要内容 麻疹基本情况 麻疹流行现状 麻疹监测与控制 麻疹的特征 麻疹的特征 麻疹 疫苗前时代 症状典型，科氏斑 卡他症状较重 婴儿死亡率高，1/1000-3/1000 儿童普遍易感 疫苗时代 科氏斑少见 非典型病例增多 亚临床感染病例比例上升 死亡病例少见 0 7 14 21 28 35 42 -7 -14 -21 0 2 4 6 8 10 Rash Onse 出疹t Days after rash onset 出疹天数 IgG IgM Infection 感染 Relative levels of antibody 相对抗体水平 必要日期: 最后接种日期 出疹日期 出生日期 IgM sensitivity ~70% IgM敏感性—70% virus excretion 排泄病毒 标本的采集: IgM：单份血清，出疹0-28天 分离: 尿液， N/S，出疹0-5天 麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄 疫苗是最有效的武器 麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎联合疫苗 群体免疫力需要90%-95%的人群免疫力 5%的免疫失败人群，再次感染后以发热或一过性轻微皮疹为主要表现 麻疹疫苗 减毒活疫苗 效力: 月龄 血清阳转