血小板减少合并脑出血讲课.ppt

血小板减少症的类型 （2）继发性血小板减少症是指由明确的其他疾病或诱因引起的血小板减少，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少等。 （3）特发性血小板减少症是指原因不明的血小板减少。 目 录 1.相关知识 2.病例汇报 3.护理诊断 4.护理措施 Click To Edit Title Style 概 念 血小板减少症是指由任何原因引起的血液中血小板减少，而不管是否有出血、皮肤瘀点、瘀斑等相关症状。在血常规检测结果中，血小板低于 100×10^9/L 即为血小板减少。 1 血小板破坏过多 1）最常见的为免疫性因素，使机体产生破坏血小板的异常抗体，如感染（感冒、腹泻、幽门螺旋菌等）、药物（肝素、阿司匹林等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）等因素均可引起机体产生破坏血小板的异常抗体； 2）除免疫性因素破坏血小板外，某些药物也可直接破坏血小板，如瑞斯托霉素、硫酸鱼精蛋白等； 3）弥漫性血管内凝血（DIC）、血栓等也可破坏血小板； 4）脾功能亢进也可导致血小板破坏过多。 病因及发病机制 病因及发病机制 2 血小板生成减少 包括先天遗传因素（极少见），恶性肿瘤、化疗药物、再生障碍性贫血等影响骨髓增生造血。 3 血小板丢失过多 如出血、血液透析均可造成血小板减少。 4 其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。 血小板减少症的类型 血小板减少症根据发病原因分为原发性血小板减少症、继发性血小板减少症以及特发性血小板减少症。 （1）原发性血小板减少症主要是指明确由免疫性因素引起的血小板减少（机体产生破坏血小板的异常成分或机体原有的正常成分数量异常），这里的免疫性因素并不包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病所导致的血小板减少。原发性血小板减少症以前称为特发性血小板减少性紫癜（ITP），现在主要指免疫性血小板减少症（ITP）。 血小板减少症主要的临床表现 血小板减少症可以没有症状，一旦出现症状，最主要的临床表现就是各种出血，出血可出现在身体各个部位。 （1） 皮肤黏膜出血可表现为皮肤表面瘀点瘀斑、口腔黏膜血泡； （2） 消化道出血表现为血便或黑便； （3） 泌尿系统出血表现为血尿或血液凝固后堵塞尿道出现尿潴留； （4） 颅内出血表现为头痛或呕吐，神志改变甚至昏迷。 出血可以是没有原因的自发性出血，也可以是外力因素作用后出血（如外伤、磕碰、便秘、剧烈运动等）。 此外，如果是继发性的血小板减少症，患者还会有一些原发疾病的表现，比如贫血、水肿、乏力等。 病例汇报 ICU3床 叶流文 男 71岁，因“头晕、腹痛2天” 于2016-05-21 14:39收入我院内一科。入院后予监测生命体征、护胃、止晕、补液等对症支持治疗。 病例汇报 相关辅助检查： 血常规：红细胞计数(RBC):1.46x10^12/L,血红蛋白(HGB):49g/ L,红细胞比积(HCT):15.3%，血小板计数(PLT):32x10^9/L;凝血四项：凝血酶原时间比值(PTR):1.18，凝血酶原时间(PT):13.8s,纤维蛋白原(FIB):4.39g/L;罗氏发光项目:癌胚抗原(CEA):5.41ng/mL；乙肝两对半定量:乙肝表面抗体(HBsAb):312.84mIU/mL,乙肝e抗体(HBeAb)：2.68PEIU/mL,乙肝核心抗体(HBcAb):19.04PEIU/mL。 病例汇报 于05-24上午约11点许不慎摔倒，背部撞击异物。12点30许，诉头痛，急查头颅、胸部CT提示：左额颞顶部广泛急性硬膜下血肿，考虑患者病情危重，于当天14:01转入我科。既往有反流性食管炎、胆汁反流性残胃炎、COPD、缺铁性贫血、脑供血不足病史，2年余前曾有胃Ca病史。 病例汇报 入科时体查：T36.5℃，P52次/分，R14次/分，BP160/82mmHg，血氧饱和度100%，呈嗜睡状，呼之有反应，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，全身受压处皮肤完好。 病例汇报 相关辅助检查： 血常规：中性粒细胞百分比:42.7%,白细胞计数:18.57x10^9/L,红细胞计数(RBC):3.28x10^12/L,血红蛋白(HGB):97g/ L,红细胞比积(HCT):27.9%，血小板计数(PLT): 40x10^9/L，淋巴细胞绝对值:9.57x 10^9/L,粒细胞绝对值:7.93x 10^9/