替格瑞洛临床应用中国专家共识范例.ppt

替格瑞洛临床应用中国专家共识  ——中华心血管病杂志2016年2月  临床药学室2016-04-07 内 容 前言 临床应用建议 不良反应及处理原则 临床用药相关问题 前言 冠心病： 猝死率高、危害严重 无论药物或介入治疗，抗血小板治疗均是冠心病 管理的基石。 双联抗血小板，即阿司匹林联合一种P2Y12受体 拮抗剂是急性冠状动脉综合征(ACS)和(或)经皮 冠状动脉介入(PCI)患者的标准治疗。 前言  替格瑞洛： 新型强效P2Y12受体拮抗剂 被多部欧美指南推荐为ACS患者的一线或首选抗血小板药物 已得到中国非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)指南、PCI指南及 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南的推荐。 腺苷代谢 临床应用建议 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) (1) 应尽早使用。推荐在首次医疗接触时给予负荷剂量180 mg，然后维持剂量90 mg、2次／d； (2)若无法整片吞服，可碾碎冲服或鼻胃管给药； (3) 应与阿司匹林联合使用至少12个月。  非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) (1)对于缺血风险中、高危及计划行早期侵人性诊治的患者，应尽快给予替格瑞洛 (2)对于行早期保守治疗的患者，推荐应用替格瑞洛 (3) 与阿司匹林联合使用至少12个月。 拟行冠状动脉旁路移植术(CABG)的ACS患者 合理的抗血小板治疗与CABG患者围手术期及术后二级预防的效果密切相关，能提高术后移植血管的通畅率，改善患者的生存率。 (1)术前常规停用替格瑞洛5 d；如患者存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病变)，可不停用替格瑞洛；出血和缺血风险均较高时，可于术前5 d停用替格瑞洛。用静脉血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂(GPI)过渡治疗； (2)术后认为安全时应尽快恢复替格瑞洛使用 (3)CABG术后优先推荐阿司匹林联合替格瑞洛治疗。 ACS特殊人群 不良反应及处理原则 出血(1)评估出血风险：综合考虑既往出血病史、合并出血高危疾病、现有检查结果与出血风险评分； (2)出血高危患者禁用替格瑞洛； (3)有上消化道出血病史，≥75岁高龄，联用华法林、类固醇、非甾体类抗炎药，幽门螺杆菌感染的患者应合用质子泵抑制剂 (4)对于近期接受手术操作且服用替格瑞洛的患者，一旦出现低血压，即使未发现出血迹象，仍应怀疑出血可能； 轻微 局部压迫或药物止血 严重或危及生命 应停用P2Y12受体拮抗剂 积极对症支持治疗 使用止血药物或输注血小板 出血控制后，尽快恢复替格瑞洛的使用 呼吸困难   发生率为14.5％，多为轻至中度，仅0.4％为重度 (1)有哮喘/慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛； (2)替格瑞洛治疗过程中如患者出现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难； (3)如果呼吸困难加重或患者无法耐受，排除其他原因后考虑停止替格瑞洛治疗； (4)如果呼吸困难较轻且患者能耐受，继续替格瑞洛治疗，并对其进行密切观察。 心动过缓 (1)在心动过缓事件风险较高的患者中，临床经验有限，使用时需谨慎； (2)尚无证据显示不能与引起心动过缓的药物联用； (3) 引发的室长间歇常可自行缓解，通常无需特殊处理，但应密切关注。 痛风 (1)对于有既往高尿酸血症或痛风性关节炎的患者需慎用替格瑞洛： (2)不建议尿酸性肾病患者使用替格瑞洛。 临床用药相关问题 谢谢！ * 急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识 急性冠状动脉综合征患者治疗的现状 急性冠状动脉综合征（ACS）患者的住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%。近年来，ACS治疗领域的临床研究和循证证据越来越丰富，指南推陈出新。但是临床实践与指南仍然存在很大差距。首先，大规模临床研究排除了合并多种疾病的患者，而其中很多是高危患者；其次，受到各种因素的影响，并非所有患者均能接受指南推荐的最佳治疗策略。尽管血运重建治疗对高危ACS患者优于药物治疗，但相当一部分患者没有接受血运重建。并且这些ACS患者的药物治疗也较差。本共识的目的是强化和规范未进行血运重建治疗的ACS患者的抗血小板治疗，治疗建议只适用于采取药物治疗的ACS患者。 全球最大的ACS注册研究-GRACE研究（Global Registry of Acute Coronary Events）显示大约40%的ACS患者没有进行导管检查，非ST段抬高AC