先心病的护理范例.ppt

先心病 的护理 心外一 朱晓林 什么是先天性心脏病 在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 病因及发病机制 病因一：胎儿发育的环境因素 　 (1)感染； (2)其它：如胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能 病因二：遗传因素 　 先天性心脏病具可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成 病因及发病机制 病因三：早产 早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多，前者与心室间隔在出生前无足够时间完成发育有关，后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关 病因四：高原环境 高原氧分压低是先天性心脏病原因之一；高原地区先天性心脏病-动脉导管未闭和先天性心脏病房缺较多 病因五：其它因素 高龄的母亲(35岁以上)产患法洛四联症的危险性较大 先心病分类 一、传统分类： 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组： （1）无分流型（无青紫型） （2）左向右分流组（潜伏青紫型） （3）右向左分流组（青紫型） 先心病分类 二、遗传学分类： 遗传病共分五大类，即单基因病、多基因病、染色体病、线粒体病和体细胞遗传病，除体细胞病主要与肿瘤有关外，其余四种均与心血管病有关 体格检查 1.一般表现：轻型先天性心脏病一般情况好，可无特殊临床症状，重症者体格发育落后，严重者智能发育也可能受影响，患儿可出现鼻尖、口唇、指（趾）甲床青紫，如并发心衰者，可出现肝脏增大，颈静脉怒张等 2.心脏检查 　听诊：杂音的性质、时程、响度、位置及传导方向等。 特殊检查 1.X线检查：可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动以及有无肺门“舞蹈”，心胸比例，有无肺充血等情况。 2.心电图：可准确反应心脏位置，心房、心室有无肥厚，以及心脏传导系统的情况。 3.超声心动图：为一种非损伤，无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向。 4.心导管检查：分右心、左心导管检查两种，检查方法是x线透视下，用不透放射线的塑料导管通过肘部贵要静脉或腹股沟部大隐静脉，经上腔或下腔静脉人右心房，再达右心室，肺动脉，可了解心腔及大血管不同部位的氧含量和压力变化，并明确有无分流及分流部位。 5.其他：可做心血管造影，放射性核素心血管造影，磁共振成像等。 诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，要进一步明确类型，确定治疗方案。 症状 一、杵状指(趾)和红细胞增多症 二、发育障碍 三、心衰 四、蹲踞 五、肺动脉高压 六、其它:胸痛、晕厥、猝死、呼吸困难 症状 杵状指(趾)和红细胞增多症 紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。 发育障碍 先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。 症状---杵状指 症状 心衰 　　新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大。 喜 蹲踞 　 患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，更多血液经过肺循环进行氧合，从而改善缺氧情况。 肺动脉高压 　　当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭，如颈静脉怒张、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会。 治疗原则 无临床症状或症状轻者，不一定需手术治疗，如果发生充血性心力衰竭者应给予内科治疗，病情稳定时寻求择期手术。亦可以通过介入性治疗。 治疗方法 　先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。 　　（1）手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。 　　 （2）介入治疗主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺