外科护理学配套光盘颈部疾病病人的护理范例.ppt

临床特点 恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年 肿大淋巴结常先出现于颈侧，散在、稍硬、尚活动、无压痛；继之淋巴结逐渐融合成团，伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大、肝脾肿大、发热；病情发展迅速 淋巴结病理检查可确诊 临床特点 甲状腺舌管囊肿 与甲状腺发育有关的先天性畸形。多见于15岁以下儿童 表现为颈前区中线、舌骨下方的1～2cm圆形肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，并随吞咽或伸、缩舌而上下移动。囊肿可多年无变化也无症状；若并发感染，可出现红、肿、热、痛及全身感染症状。感染性囊肿破溃后，可形成经久不愈的瘘管 辅助检查 实验室检查：血常规及肿瘤标记物测定有助于区别恶性肿瘤与炎性肿块 影像学检查：X线、B超、CT、动脉造影及MRI等有助于胸、腹腔肿瘤的诊断 内镜检查：纤维胃镜、结肠镜等不仅能发现胃肠道早期病变，还可同时取组织标本做病理学检查 肿块穿刺或活组织检查：诊断不明的肿块亦可做细针穿刺或切取组织行病理学检查 处理原则 结核 全身治疗：休息、加强营养和抗结核药物治疗 局部治疗 少数局限、较大、可推动的淋巴结可手术切除 寒性脓肿尚未破溃可穿刺抽脓，再注入抗结核药物 无继发感染的窦道或溃疡行刮除术并开放引流 寒性脓肿继发化脓性感染者先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术 处理原则 炎症 慢性淋巴结炎本身不需要治疗，重点在于控制原发炎症病灶 肿瘤 除恶性淋巴瘤以放、化疗为首选治疗方法外，其他肿瘤的治疗仍以早期手术为原则 先天性畸形 彻底切除囊肿及其残留的管状结构 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 局部、全身状况和辅助检查 心理-社会状况 术后评估 术中情况 术后恢复情况  常见护理诊断/问题 焦虑 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐 护理目标 病人情绪稳定，焦虑程度减轻 病人未发生并发症，或并发症被及时发现和处理 护理措施 术前、术后护理 健康教育 定期随访：病人应加强随访、尽早明确病因，对症治疗 自我检查：教会病人自查颈部的方法 护理评价 通过治疗和护理，病人是否： 情绪稳定，安心接受手术，主动配合治疗和护理 生命体征平稳，未发生并发症，防治措施恰当，术后恢复顺利 * * 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 1．休息与心理护理 2．配合术前检查 颈部摄片：了解气管有无受压或移位 心电图检查 喉镜检查：确定声带功能 测定基础代谢率 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 3．用药护理 用药方法 单用碘剂 硫脲类药物加用碘剂 碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂 普萘洛尔单用或合用碘剂 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 3．用药护理 手术指征 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20％以下，便可进行手术 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 4．饮食护理 高热量、高蛋白质和富含维生素的食物 给予足够的液体摄入，有心脏疾病病人应避免大量摄入水 禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒 勿进富含粗纤维的食物 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 5．突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水 外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激 睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡 甲状腺功能亢进 护理措施 （一）术前护理 6．其他措施 术前教会病人头低肩高体位 指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法 病人接往手术室后备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 1. 体位 术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位 指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 2. 引流 术野常规放置橡皮片或胶管引流24～48小时，注意观察引流液的量和颜色，保持引流通畅，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 3. 保持呼吸道通畅 注意避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽 必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出 切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给予镇痛药 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理 4.并发症的观察与护理 呼吸困难和窒息：是最危急的并发症 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 甲状腺功能亢进 护理措施 （二）术后护理