儿童与青少年高血压.ppt

药物治疗 适应症 症状性高血压 继发高血压 高血压引起靶器官损害 糖尿病 持续性高血压，非药物治疗无效 降压目标 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第95百分位以下。 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第90百分位以下。 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高儿童BP的第90百分位以下。 常用药物 ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在青少年高血压的应用报道很少。 其他：血管扩张剂等。 不同药物降压作用荟萃分析 Giacomo D. et al. J Hypertens 25:2370–2376 ACEI降压后对左室厚度的影响 Tomásˇ Seeman, et al. Am J Hypertens 2007;20:990 –996 药物严格控制血压降低肾脏疾病进展危险 The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2009;361:1639-50. 国外儿童期高血压的评价和诊断已经开展了40余年, 制定并及时更新儿童高血压的诊疗指南、日益更新的显像技术及新抗高血压药物的研制都使儿童高血压诊治有了显著的进展。 国内这方面的研究很少, 多数诊治方法都是参照国外的指南, 建立适合我国儿童的公认的血压正常参考值、规范儿童高血压的诊治方案是需要尽快完善的工作。 美国NHBPEP 第4 次报告制定的诊断图表（年龄、身高、性别）虽使用较广，但查表复杂繁琐 At the end of the 6-month study, the prevalence of LVH decreased significantly to 11% of the children (2 of 19 children), using the 95th percentile of normative pediatric LVMI data as our definition 儿童与青少年高血压现状与药物治疗 中国医科大学附属第一医院 孙英贤 儿童及青少年高血压防治形势严峻 美国健康营养调查显示儿童及青少年收缩压显著上升 美国健康营养调查显示儿童及青少年舒张压显著上升 1991-2004年我国儿童及青少年高血压患病率相对增长8.13% 儿童及青少年高血压前期及高血压患病严重 北方地区5-18岁人群 中国北方地区不同年龄组儿童和青少年高血压前期及高血压患病率 各国儿童及青少年高血压患病情况 漏诊率高 美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率为89%。 Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2007—Vol 298, No. 8 儿童及青少年高血压定义与诊断 迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿童：BP≥120/80 mmHg；青少年：BP≥140/90 mmHg。 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的3/5～2/3。 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高血压。 美国NHBPEP第4次报告标准： 正常血压 高血压前期 高血压 高血压2期 高血压1期 大于99 百分位+ 5mm Hg 处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg 3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位 SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压120/ 80 mm Hg SBP和（或）DBP同年龄、性别及身高儿童BP的第90百分位 新诊断方法探索 2009年David提出简化表格，将476个数值减少到64个。用于筛检需要进一步检查的儿童及青少年。 David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972–e974 2010“中国儿童青少年血压参照标准的研究制定” 通过检索，汇集中国4个直辖市和7个省、自治区的研究 3～l8岁汉族儿童青少年 总样本量