危重病人的营养支持7.11范例.ppt

危重病人的营养支持 新医大一附院营养科 李 莉 胃肠道粘膜屏障功能 营养支持已成为外科危重病人治疗中的重要组成部分 对持续高分解状态的危重病人实施合理有效的营养支持 SIRS和MODS发生过程 营养支持→营养治疗（Therapy） 免疫调控 减轻氧化应激 维护胃肠功能和结构 降低炎性反应 ICU及重症病人没有一致性---------个体化 疾病、体质、病程器官功能、代谢期、目的性---------个体化 目的： （1）补充营养：营养不良，丢失量过大。 （2）治疗性营养：病情重，损耗较大，不能经口进食5天以上。 （3）药理性营养：Gln，w-3 危重病人营养支持：证据与经验 何时使用何种营养支持 肠内外营养配方 免疫微生态营养 危重病人营养支持途径 在胃肠道完整时，与PN相比，EN的感染并发率下降，但对住院时间与死亡率无影响（relative risk 0.64;95 confidence interval 0.47,0.87;p=0.004） ① 在胃肠道功能完善的危重病人，强烈建议使用肠内营养② ①Simpon F ,Diog GS .Parenteral vs .enteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle .Intensive Care Med2005;31:12 ②Peter JV ,Moran JL ,Phillps-Hughes J .A meta-analysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalizes patients .Crit Care Med 2005;33:213-22 何时开始营养支持 近年两项研究发现早期肠内营养组体重减轻较少且可获正氮平衡，但在肺炎、脓毒症、切口感染与裂开虽有降低但无统计学意义① 总的认为，早期肠内营养支持降低感染并发症与死亡率 推荐在入住ICU24-48小时开始肠内营养支持 ① Malhotra A ,Mathau AK ,Gupta S.Early enteral nutrition after surgical treatment of gut perforations: a prospective randomised study .J Postgrad Med 2004;50:102-106 危重病人的营养治疗途径 降低PN风险的措施 使用双能源 低热卡（20--25Kcal/kg/day） 严格控制血糖 Grry NJ ,Perdrizet GA .Reduction of nosocomial infections in the surgical intensive-care unit by strict glycemic control .Endocr Pract 2004;10(suppl 2):46-52 Vandenberghe G,Wouters P ,Weekers F,et al .Intensive insulin therapy in critically ill patients .N Engl J Med 2001;345:1359-1367 降低肠内营养风险的措施 代谢支持 热量供给提倡“低能量供给” 推荐用量为20-25Kcal/kg/d 采用混合能源，糖脂之比为1:1，减少葡萄糖的用量，可减少二氧化碳的产生，减少肺负荷，同时也减少了高血糖的发生 氮量0.15g/kg/d左右，N:NPC为1:150左右 采用全营养混合液（All in one），避免脂肪乳剂的单瓶输入 rhGH的主要药理作用 蛋白质代谢：促进蛋白质合成，改善氮平衡，加速伤口愈合 提高受到感染抑制、内毒素损伤的肝细胞白蛋白mRNA的表达，通过尿氮排泄的减少和血清尿素氮的降低证实了节氮作用 免疫营养 (immunonutrition) 研究表明，某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞增强应答功能，维持正常、适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症反应，维护肠屏障功能等。这一新概念被称之为免疫营养 免疫营养 鱼油的故事—源起 ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能 ?-6/?-3 脂肪酸的最佳比值是多少? 根据临床和实验性研究?