学生校外参访申请表-南华大学管理学院.doc

附件 學生校外參申請表一、申請級詳填：姓名 行動電話： 申請日期: 日 班級/課程名稱 領隊教師 參加學生總人數 隨隊教師 參日期、時間 集合地點、時間 參主題 1.廠商(展覽)名稱 【抵達目的地時間： 】 廠商 聯絡電話 廠商地址 Fax 發函 □是；□否 2.廠商(展覽)名稱 【抵達目的地時間： 】 廠商 聯絡電話 廠商地址 Fax 發函 □是；□否 交通公司名稱 電 話 交通公司地址 聯 絡 人 職 稱 二、會辦單位：節 次 1 2 3 4 5 6 7 8 課 程 教師簽名 系()審核 □同意前往 □不同意前往 (簽註) 系(所)助理簽名： 月 日 系(所)主管簽名： 月 日 ＊備註：1.參訪班級，應備齊以下資料： ＊家長同意書：學生校外參訪務必徵得家長之書面簽名同意。 ＊保險：領隊老師及參訪學生之平安保險單 ＊交通 ＊緊急連絡人名冊暨安全編組名冊。 ＊若有影響到其他課程需和該位授課教師協調補調課事宜並繳交調補課申請單。 2.參班級應於參前將本申請表擲交參後內由撰寫心得報告一份格式，送備查。附件 學生校外參申請級詳填：姓名 行動電話： 申請日期: 日 班級/課程名稱 領隊教師 參加學生總人數 隨隊教師 參日期、時間 集合地點、時間 參主題 1.廠商(展覽)名稱 【抵達目的地時間： 】 廠商 聯絡電話 廠商地址 Fax 發函 □是；□否 2.廠商(展覽)名稱 【抵達目的地時間： 】 廠商 聯絡電話 廠商地址 Fax 發函 □是；□否 交通公司名稱 電 話 交通公司地址 聯 絡 人 職 稱 ＊附件 六、車輛保險資料： 保險項目 投保單位 保險期限 投保金額 保險證號 附影本 強制險 年 月 日至 年 月 日止 新台幣壹佰肆拾萬元 請附影本一份 乘客險 中華民國遊覽車客運商業同業公會全國聯合會福利互助委員會 年 月 日至 年 月 日止 最高每名新台幣貳佰萬元 （可填會員代號） 請附影本一份 第三責任險 最高每名新台幣壹佰伍拾萬元（含任意險壹佰萬元） 七、乙方應提供合法之營業大客車，其車輛牌照特徵應符合附表一之適用範圍規定，行駛前應作安全檢查，以確保車況良好，並提供優良駕駛員擔任。 八、乙方應配合甲方實施出發前檢查及逃生演練，檢查合格後方可出發，若因檢查不合格而未能出發，乙方不得要求甲方給付車資。 九、行車時務必遵照政府所規定之行車規則安全行駛，若因乘乙方車輛而發生交通事故時，乙方願負擔乘客全部醫藥費用及所有一切損失賠償。如有性命危險，其賠償亦應照法律規定辦理（須與甲方參加活動家屬妥協）。 十、車輛如違規罰款，概由乙方負責（乙方之連帶保證人： （簽章））。 十一、車資在返回甲方後次日，由乙方開立統一發票向甲方請款。 十二、乙方若調用其他租車公司之車輛時，應符合本契約所載之條件。 十三、若有一方違犯本契約任意條款，除依政府相關法律處理外，他方並得請求車資二倍之違約金。 十四、本契約書一式二份，由甲乙雙方各執一份，副本一份留存學校備查。 立約人 甲方（授課教師） ： 乙方（交通公司） ： （負責人簽章） 電話：（ ） 傳真：（ ） 地址： 年 月 日 附件.tw/LawRelation.mvc/FrontDetail/172 學校辦理校外教學活動租用車輛應行注意事項 教育部92年11月18日台軍字第0920167875號函； 教育部93年5月24日台軍字第0930065836號函修訂 教育部96年2月6日台軍字第0960000952號函修訂 附表一 大 客 車 牌 照 特 徵 及 適 用 範 圍 區 分 牌照說明 列舉 備 考 車輛牌照特徵 營 業 用 遊 覽 車 紅底白字， 代碼成對。