易好博区排水行政许可业务申请表.doc

福田区排水行政许可业务申请表 填表格式详见“样表”，“□”符号为对应申报事项涂黑或打勾选填 申请单位 委托代理人 联系电话 身份证号 通讯地址 邮政编码 项目名称 项目地点 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 是否取得建设用地规划许可证 □是，批文号： □否 申请许可事项 □ 建 设 项 目 排 水 审 批 □ 建 筑工 程 建筑功能：□办公 □居住 □工业 □商业 □商住混合 ；总用地面积： 平方米， 总建筑面积： 平方米，硬化屋顶面积： 平方米，硬化场地面积： 平方米，下凹绿地面积： 平方米，水景面积： 平方米 建筑密度： ，透水铺装比例： ，可扣除调蓄容积： 立方米 ，雨水调蓄池容积： 立方米。 建筑单体：1. 座（栋），地上 层，地下 层；2. 座（栋），地上 层，地下 层； 3. 座（栋），地上 层，地下 层；雨水综合径流系数： 屋面雨水设计重现期 室外雨水管渠、雨水口和连接管设计重现期 内涝防治设计重现期 排水体制：建筑内部废污 □合流 □分流 ，建筑小区雨污 □合流 □分流 预处理设施：□化粪池，型号 数量 ；□隔油池，型号 数量 □其他 排水量：污废水 立方米/日，雨水 升/秒 □ 市 政 工 程 □排水管渠工程 □污水管（涵） 设计排水量 污水系统 管径及长度 □雨水管（渠） 设计排水量 雨水重现期 雨水流域 管径及长度 □厂、站工程 □污水处理厂 设计处理量 立方米/日 设计处理工艺 设计出水标准 污泥脱水工艺 主要设备 □污水泵站 污水系统 流量 立方米/日 主要设备及型号 □雨水泵站 雨水流域 流量 立方米/日 主要设备及型号 □改造、拆迁或移动 排水设施 改造（迁移）必要性：因xxxxxxxxxx的需要…现对改造（拆迁或移动）DNxxx污水管xx米，DNxxx雨水管xx米。 改造、拆迁或移动排水设施主要内容：改造（拆迁或移动）DNxxx污水管xx米，DNxxx雨水管xx米。 □其他 注：此条适用于向市政排水设施排水的其他建设项目 排水总量 立方米/日 连接管管径及接驳点坐标 主要污染物及浓度：