刘波-胸膜疾病解读.ppt

胸腔积液 诊断－寻找病因 漏出液：寻找全身因素，多与心衰、肝硬化、低蛋白血症等有关 渗出液：除与胸膜本身病变有关外，也可由全身疾病引起 注意：渗出液最常见的病因为？ 结核性 恶性 发病年龄 青年 中年以上 外观 草黄色 血性 增长速度 慢 快 癌细胞 阴性 阳性 LDH 200~400U/L ＞500U/L pH ＜7.3 ＞ 7.4 ADA ＞45 U/L ＜45 U/L CEA 阴性 阳性 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 结核性与恶性胸腔积液的鉴别 胸腔积液 脓胸 病因：继发于肺内感染或外伤 症状：发热，胸痛 病原体：G－杆菌、金葡菌、肺炎球菌 血白细胞增高，中性粒细胞增加伴核左移 胸水：草黄色或脓性，白细胞升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低 治 疗 一、结核性胸膜炎 首次排液不超过700ml 以后每次抽液不超过1000ml 每周抽液2~3次 注意胸膜反应 减轻结核中毒症状、加速胸水吸收 2、胸腔排液 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素 1、一般治疗 二、恶性胸腔积液 1、全身化疗： 2、局部放疗：纵隔淋巴结有转移者 3、胸腔局部化疗：顺铂、阿霉素 4、胸腔内注入生物免疫抑制剂：IL-2、干扰素 5、胸膜粘连：红霉素、滑石粉 控制感染 引流 促使肺复张，恢复肺功能 三、脓 胸 胸 腔 积 液 pleural effusions 呼吸内科 刘波 胸腔积液 学习要点 发病机制 渗出液与漏出液的鉴别 结核性、恶性胸腔积液的诊断与治疗 胸腔积液 基本概念 胸膜腔：肺和胸壁之间的潜在腔隙 人胸膜腔结构模拟图 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 （体循环） （体循环 肺循环） SC SC PC SC 微绒毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺间质淋巴管 单向瓣 壁 层 淋 巴 管 淋巴管微孔 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体胸膜腔压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 胸水循环的动力学机制 胸腔积液 胸水循环机制 胸水由于压力梯度由脏层和壁层胸膜进入胸膜腔 经壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收 正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小 胸腔积液 病因及发病机制 胸膜毛细血管静水压增高----漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ----渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低----漏出液 壁层胸膜淋巴回流障碍----渗出液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸 医源性因素！ 胸腔积液 临床表现－症状 原发疾病的症状 典型胸腔积液的症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 胸腔积液 临床表现－症状 结核性胸膜炎 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重 恶性胸腔积液 多见于中年以上 无发热 胸部隐痛 呼吸道或原发部位肿瘤的症状 胸腔积液 临床表现－体征 原发疾病的体征 胸腔积液的体征 少量：不明显 中~大量：患侧胸廓饱满 触觉语颤减弱 叩诊呈浊音 呼吸音减弱或消失 胸腔积液 积液量与病因的差异影响到症状与体征的差异 胸腔积液 影像检查－X线 肋膈角变钝 右侧肺野密度增高影， 上缘呈外高内低的弧形影 胸腔积液 影像检查－X线 整个患侧密度增高影 纵隔推向健侧 胸腔积液 胸腔积液 影像检查－超声 定位、定量、引导 敏感性优于普通X线 胸腔积液