儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术课件.ppt

广西中医学院第一附属医院是三级甲等医院。 儿科成立1975年，是广西成立最早最具规模的集临床、教学、科研为一体的学科 儿科是国家中医药管理局“十一五”重点建设专科。 中医儿科专科协作组副组长单位， 肺炎协作组组长单位。 儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术 广西中医学院第一附属医院 李伟伟 儿科主任 咳嗽 咳嗽是机体维持呼吸道正常生理机制的一种防卫机制，但咳嗽也可以是疾病的一个重要症状，有时咳嗽的影响甚至远大于疾病本身的严重度。咳嗽是儿童就医的常见原因之一，至少有10％的学龄儿童和20％学龄前儿童的家长以咳嗽作为求诊的主要症状。 咳嗽反射的解剖学 粘液纤毛清除防御系统 ——传导性气道的第一道防线 咳嗽的两重性 生理意义:咳嗽是通过复杂的反射过程完成的一种保护性反射，是机体维持呼吸道正常生理机能的一种防卫机制，也是最常见的呼吸道症状. 阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 咳嗽的两重性 病理状态下的并发症 胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒 自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播 分类 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 病程分类 急性：〈２周 亚急性：２周～４周 慢性： 〉４周 慢性咳嗽 Thomson等认为慢性咳嗽4周以上，Chang等认为12个月内发作两次以上，每次持续2周以上 Bremont：咳嗽持续至少3周 2005年中国指南:成人慢性咳嗽持续8周 2006年美国慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周 慢性咳嗽 咳嗽持续或反复4周以上 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部X线无异常 相应处理治疗效果差 小儿慢性咳嗽按其发生机理分： 呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 其他 慢性咳嗽常见病因(%) 湖南省儿童医院饶花平报告 小儿慢性咳嗽254例原因见下表 小儿慢性咳嗽254例原因 组别 数例 CVA 肺炎支原体 肺炎支原体 反复呼吸 鼻后滴漏 胃食道 结核 支气管 百日咳 抽动 感染并CVA 道感染 综合征 返流 异物 综合征 1岁 28 1 3 0 4 0 2 1 11 6 0 -3岁 54 12 25 6 6 0 1 3 1 0 0 -6岁 96 23 41 20 3 5 3 1 0 0 0 -12岁 76 22 26 14 0 6 6 0 0 0 2 中国慢性咳嗽的病因分布 咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽持续或反复发作，运动、冷空气 加重 临床无感染征象，长期抗生素无效 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽 上气道咳嗽综合征（UCAS） UCAS 咽喉部滴流感、口咽粘液附着感 频繁清喉、咽痒、鼻痒、流涕、打喷嚏 鼻咽镜、鼻窦炎 变应原皮试 血IgE 胃食道返流性咳嗽（GERC） 胃食道交界的解剖结构张力低下 咳嗽、喘鸣、胸骨后不适、呼吸暂停 返流物攻击，呕吐，胃食困难，食道炎 生长发育停滞、贫血 24小时食管PH值监测Demeester积分≥ 12.70和（或）SAP ≥ 75% 过敏性咳嗽（AC） 咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，故激发试验阴性 咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽的敏感性 嗜酸性粒细胞支气管炎（EB） 慢性刺激性咳嗽 无气喘、无呼吸困难 肺通气功能正常，激发试验阴性 X胸片正常 诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03，一般达12%～18% 激素有效，支气管扩张剂无效 嗜酸性粒细胞气管炎、咳嗽变异型哮喘及典型哮喘的比较 EB 嗜酸性粒细胞 咳嗽 CVA 嗜酸性粒细胞 咳嗽 气道高反应 典型哮喘 嗜酸性粒细胞 咳嗽 气道高反应 喘息 感染后咳嗽 感冒相关症状消失后