第四节_骨关节外伤教案.ppt

? （5）胫腓骨骨折 直接或间接暴力作用 返回 （6）脊柱骨折 多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多个椎体，呈楔形和扁平型，骨小梁变致密，椎间隙仍保持正常。 严重骨折可发生脊柱后突，侧移位或后移位等，或合并有棘突或横突骨折，椎管变形等。 返回 7．骨折的诊断步骤 ⑴ 有无骨折 ⑵ 新鲜骨折或陈旧骨折 ⑶ 骨折原因：外伤性、疲劳骨折或病理性 ⑸ 骨折断端的对位与对线 ⑹ 骨折邻近关节有无损伤 ⑺ 骨折愈合情况 返回 儿童骨折的特点 青枝骨折 骨骺分离 二、 关节脱位 概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。 明显的脱位（完全性脱位）应注意脱位的方向和并发的骨折，不明显的脱位常需加照健侧对比（如不全脱位和小儿关节脱位）。 1、分类 2、常见关节脱位 返回 1.关节脱位的分类 （1）根据程度： 完全性脱位：关节面完全脱离 半脱位：关节面部分脱离 （2）根据病因： 病理性脱位 先天性脱位 外伤性脱位 返回 2.常见的关节脱位 （1）肩关节脱位 （2）肘关节脱位 （3）髋关节脱位 返回 （1）肩关节脱位 肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂较浅，所以容易发生脱位。 分为前脱位（常见) 后脱位（少见） 前脱位： 肱骨头位于肩胛骨前面 按位置分为: 喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位 （2）肘关节脱位 较常见 常为后脱位，多因肘关节过伸引起 尺骨鹰嘴的半月切迹脱离肱骨滑车， 与桡骨一并向后外方移位 易合并骨折和关节囊血管损伤，处理不当常出现骨化性肌炎等并发症。 返回 （3）髋关节脱位 ? ① 外伤性髋关节脱位 ② 先天性髋关节脱位 ③ 髋关节脱位的测量 返回 ① 外伤性髋关节脱位 后脱位：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、上移位，与髋臼上部重叠，常合并髋臼后缘骨折，股骨多处于内收位 前脱位：少见，股骨头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，股骨多处于外展位； 中心脱位：极其少见，表现为髋臼底部粉碎性骨折，股骨头嵌入其内且突向骨盆腔。 ② 先天性髋关节脱位 先天性主要见于女性、儿童，单侧多见，原因不明，多有家族史。 ③髋关节脱位的测量 耻颈线(沈通氏线，Shenton`s线) 帕尔肯（Perkin`s）方格 医 学 影 像 学骨肌关节系统 第四节：骨与关节创伤 骨关节外伤 概述 骨折 关节脱位 火器伤骨折的特点 概述 骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。 X线检查是最理想的检查方法。(简便、易行、快捷、准确)。 目的： 确定有无骨折或脱位 判断骨折的性质（如病理性或外伤性） 严重程度，有无并发症 观察愈合情况 透视下可进行复位 返回 一、骨折： 骨皮质和（/或）骨小梁的连续性中断 骨骺分离也是骨折 一、骨折： 1、基本X线表现 2、骨折的类型 3、骨折断端的关系 4、骨折的愈合 5、骨折的并发症 6、常见骨折 7、骨折诊断步骤 8、儿童骨折的特点 返回 ? 1．基本X线表现 骨折线：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性透亮影 致密带状影：重叠、嵌入 骨皮质皱折、凹陷或隆起：青枝骨折； 骨骺分离 返回 2．骨折的分类 （1）根据原因分：外伤性、病理性、疲劳性； （2）根据程度分：完全性、不完全性； （3）根据骨折的形状分：粉碎、凹陷、撕脱、压缩、嵌入性骨折等 （4）根据骨折线走行分：线性、星形、横行、斜行、纵行、螺旋形骨折等 （5）根据骨折的部位分：骨干骨折、关节囊内骨折、骨骺分离骨折。 关节囊内骨折及骨骺分离不但影响关节功能而且能引起局部的发育畸形，应特别注意。 返回 3、骨折断端的关系(对位和对线) （1）移位 （2）成角 （3）旋转 返回 骨折移位示意图 横向 纵 向 旋转 成角 （1）移位： 以近心端为基础，判断远断端的移位情况 ① 横向移位 对位良好：两断端相对接近正常时 对位不良：两断端相对不到断面的1/2 完全性移位：两断端完全错开 ② 纵向移位：表现为两端重叠、嵌入或分离。处理不当易导致骨折不愈合。 有纵向移位为对位不良 （2）成角 成角畸形: 两骨折段 纵轴线相交成一角度 成角方向判断：与移位方向相反 向内移位 向外成角 向前移位 向后成角 有成角即为对线不良 返回 （3）旋转 即骨折远段沿长轴向内或向外旋转，判断时应包括远端的关节。 返回 ? 4.骨折的愈合（大致分三个期） （1）肉芽组织修复期 （2）骨性骨痂连接期 （3）改建塑形期 以上这几个阶段是一个连续的过程，所需时间的长短与骨折的部位、类型、局部