糖尿病合并食管癌患者预防放疗所致肺部感染护理措施探讨.docVIP

糖尿病合并食管癌患者预防放疗所致肺部感染护理措施探讨 　　[摘要] 食管癌为消化系统恶性肿瘤，对机体消耗较大。糖尿病又是一种代谢异常疾病，因此糖尿病合并食管癌患者机体功能紊乱严重，过度消耗和代谢紊乱导致患者抵抗力极度低下。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，糖尿病合并食管癌患者在放疗治疗期间极易并发肺部感染，加重患者病情。分别在糖尿病合并食管癌患者放疗前、放疗中、放疗后实施心理护理，健康教育、饮食指导、基础护理、皮肤护理、血糖监测、预防肺部感染等系统化护理，可有效改善患者心理状态，保障充足营养摄取，提高机体免疫力，避免在放疗期间发生肺部感染等并发症，提高患者生活质量。 　　[关键词] 糖尿病；食管癌；放射治疗；肺部感染；护理 　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0171-02 　　随着人们生活习惯和饮食结构的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，且有逐步年轻化的趋势，糖尿病合并其他疾病情况在临床较为多见。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致机体血糖水平持续走高，长期代谢紊乱可导致多脏器功能障碍或衰竭。食管癌首选治疗方式为手术治疗，但对于肿瘤晚期，患者身体不能耐受，或手术后又发生肿瘤转移者，只能通过放射治疗或化学治疗来延缓肿瘤扩散；在放射治疗过程中，放射线在杀死或破坏照射部位肿瘤细胞的同时，对周围正常组织和细胞也造成一定程度的损伤，同时还易使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、皮炎等并发症，放射治疗的这些不良反应与糖尿病对机体的危害共同作用下，使患者出现不同程度的急慢性并发症，影响治疗效果，并增加患者疾病痛苦[1]。糖尿病合并食管癌患者在放疗期间，机体免疫功能低下，患者在糖尿病的高消耗和放疗的不良反应下，易产生肺部感染，加重患者病情；如何有效控制患者血糖，保证充分营养摄入，提高机体免疫力，降低不良反应发生率是临床研究的重点。该院自2013年1月起，对糖尿病合并食管癌放疗患者实施一系列护理干预措施，有效降低患者肺部感染等并发症的发生，提高患者生活质量，收到良好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　2013年1月―2016年5月，该院放射治疗科共收治糖尿病合并食管癌患者37例，其中男性21例，女性16例；年龄41～83岁，平均年龄（53.4±3.1）岁。所有患者均经临床确诊为糖尿病，且经病理学或细胞学检查确诊为食管癌，其中31例为食管癌晚期患者，未经手术治疗，6例为食管癌根治术后发生转移，行放射保守治疗。糖尿病病程为4～13年，平均糖尿病病程为（7.5±1.4）年。所有患者均极度消瘦，在放射治疗期间存在不同程度的恶心、呕吐、乏力、疼痛、食欲不振等临床症状；有吸烟史者17例，放疗前存在慢性呼吸道疾病者9例，放射治疗后发生肺部感染3例，男2例，女1例，肺部感染发生率为8.11%。 　　2 预防与护理措施 　　2.1 心理护理 　　由于大多患者对自身疾病认识不足，对疾病治疗效果、预后情况等都缺乏了解，很多时候都是自己在胡乱猜测。在人们传统观念里，患癌症就意味着马上就会死亡，无药可救，所以很多患者在得知自己身患食管癌后，精神极度消极，有些患者会表现出愤怒、烦躁、焦虑、抑郁甚至绝望等心理反应；糖尿病的代谢紊乱有加重患者病情，放射治疗的恶心、呕吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反应，这种不良心理状态不仅影响患者治疗效果，而且还会严重影响患者治疗依从性，加速病情恶化。此时护士应运用沟通技巧，加强与患者的沟通，鼓励患者说出心里的感受，及时掌握患者的心理活动，并对其心理状态进行科学评估，找出患者最在意的事物，然后对其开展有针对性的个体化心理护理。向其介绍成功病例或积极乐观的病友认识，借助患者间的交流与鼓励，帮助患者走出心理阴影，激发战胜疾病的斗志，积极主动配合治疗和各项护理。 　　2.2 健康教育 　　患者及其家属很多时候的焦虑和恐惧心理来源于对疾病相关知识的匮乏，加强患者及其家属的沟通的同时，还应制定并实施系统化的健康教育，向其介绍食管癌及糖尿病的发病机制、病情发展、治疗原则、治疗过程中的注意事项、配合要点、常见并发症的预防、疾病预后等相关知识，使其对自身疾病有一个系统的认识，能够运用健康教育所学知识进行简单自我护理和病情监测。对于有吸烟史者，应告知吸烟的危害和对病情的影响，鼓励其戒烟酒，为调整患者肺功能，可指导其进行腹式呼吸训练，坚持每日练习，鼓励咳嗽排痰[2]，对于痰液粘稠不易咳出的老年人，应给予雾化吸入。指导患者根据天气及气温适当添减衣物，注意保暖，适当进行活动锻炼，避免过度劳累等，协助患者养成良好生活习惯。 　　2.3 饮食指导 　　糖尿病患者为高消耗患者，对饮食要求较高，既要保证营养充足，起到快速补充能量，纠正低蛋白血症