糖尿病对短暂性脑缺血发作卒中风险的影响研究.docVIP

糖尿病对短暂性脑缺血发作卒中风险的影响研究 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病对老年短暂性脑缺血发作（TIA）短期卒中风险的影响。 方法 收集该科短暂性脑缺血发作（TIA）住院患者，根据既往史及血糖、糖化血红蛋白结果将患者分为糖尿病组（31例）和无糖尿病组（95例），在首次短暂性脑缺血发作后30 d和90 d对患者进行随访，比较两组患者累计缺血性卒中事件发生率，分析短暂性脑缺血发作后短期卒中事件的危险因素。 结果 126例患者中糖尿病患者31例，占24.6%。30 d及90 d糖尿病组发生缺血性脑卒中比例明显高于无糖尿病组。糖尿病组30、90d累计卒中事件发生率均高于无糖尿病组糖尿病组在30 d、90 d的卒中风险增加了2.7倍及2.6倍（P0.05）。Cox回归多因素分析显示，糖尿病和脑动脉狭窄是90 d卒中事件的影响因素。结论 合并糖尿病的老年短暂性脑缺血发作患者短期卒中事件发生率明显高于无糖尿病者，糖尿病是独立危险因素。[关键词] 糖尿病；短暂性；脑缺血；危险因素[中图分类号] R4 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0102-02糖尿病与缺血性脑血管病有着密切联系，研究显示糖尿病不仅使缺血性脑卒中的危险性增加2～4倍，而且脑卒中复发率高、预后差。短暂性脑缺血发作（TIA）是卒中需紧急干预的预警事件，4%～20%的患者会在90 d内发生缺血性卒中。该研究通过对糖尿病和无糖尿病TIA患者的资料进行研究，就糖尿病对TIA短期预后的影响做进一步研究，以改善TIA患者的预后[1]，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料前瞻性地收集住院的首次发作TIA的老年患者，TIA的诊断符合第四次全国脑血管病会议修订的诊断标准，表现为短暂的局限性神经功能缺失的症状和体征，持续时间不足24 h。2型糖尿病包括有2型糖尿病史和新确诊的2型糖尿病患者。糖尿病的诊断符合WHO2型糖尿病诊断标准。入选标准：对符合下列条件的病例纳入该组研究对象：年龄≥60岁；末次症状发作后48 h内入院；头部X线计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）排除脑梗死或脑出血；入院后5 d内完成数字减缩血管造影（DSA）检查；签署知情同意书。排除标准：由心房颤动、心肌梗死、心力衰竭等疾病引起的心源性TIA；在入院后DSA检查之前发生的卒中；合并中、重度心、肝、肾功能不全者；由非血管性疾病引起的肢体无力或言语障碍，如低血糖反应、Todd氏麻痹、偏头痛及心因性疾病等；行脑血管内支架介入治疗、颈动脉斑块切除术者。入组患者共126例，按照是否合并2型糖尿病分为糖尿病组（31例）、无糖尿病组（95例）。1.2 方法①指标和用药：由神经内科医生询问所有TIA患者病史并进行体格检查，记录患者一般情况、既往病史，所有患者均行血生化、头部CT/MRI。脑血管造影方法采集相应区域的动脉狭窄部位及狭窄程度等资料。动脉管狭窄程度测量按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算，狭窄率（%）=（1-最狭窄处直径/狭窄远端动脉直径）×100%，狭窄率≥50%为脑动脉狭窄。肠溶阿司匹林（剂量100～150 mg/d）和阿托伐他汀钙（剂量10～20 mg/d）用于TIA患者的起始治疗，氯吡格雷用于阿司匹林不耐受患者（75 mg/d）。糖尿病患者饮食、口服降糖药或胰岛素等控制血糖。高血压病患者口服降压药控制血压[2]。②主要事件定义：观察TIA发病后30 d和90 d内缺血性卒中和死亡的发生率。所发生的卒中符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，CT或MRI证实显示出现新鲜的梗死灶。1.3 统计方法采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析处理，符合正态分布的连续变量采用（x±s）表示，采用t检验进行比较。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较。采用Kaplan?\Meier生存曲线估计糖尿病和无糖尿病TIA患者累计卒中事件发生率，组间生存时间的比较采用log?\rank检验。Cox回归多因素分析用于TIA后90 d卒中事件的危险因素的识别。2 结果2.1 患者一般资料该研究共收集并完成随访的TIA患者126例，其中糖尿病患者31例，占24.6%。糖尿病组与无糖尿病组TIA患者平均年龄、性别比较差异无统计学意义。糖尿病组合并高血压和既往心脏病史者明显多于无糖尿病组（P0.05）。糖尿病组和无糖尿病组合并既往卒中史、高脂血症史和脑动脉狭窄者差异无统计学意义。2.2 短期随访主要终点事件糖尿病组与无糖尿病组随访30 d卒中事件发生率分别为54.8%与22.1%，随访90 d发生率分别为61.3%与28.4%，两组比较均差异有统计学意义（χ2=11.890、10.894，P0.01）。2.3 30 d和90 d随访累计卒