非发酵菌的耐药现状及其对策教案.ppt

什么是MDR/XDR/PDR？ 如何区分污染、定植和感染？ 污染 标本 + 易污染常见菌 定植 细菌学（+）— 临床支持 致病力、部位 感染 细菌学（+）+ 临床支持 引起定植与感染的常见因素 住院时间长，特别是住ICU的时间 病情严重，免疫功能低下 心、肺功能不全 曾有感染或接受过广谱抗菌药物治疗 接受各种侵袭性操作,机械通气、深静脉插管、留置导尿管等 广泛存在：外环境、内环境、器械、人体、手 医疗人员 手 污染 * 那么，应该如何应对MDR非发酵菌感染？如何遏制MDR非发酵菌在临床的蔓延趋势？ 合理选择抗感染药物是关键。 * * 那么，应该如何应对MDR非发酵菌感染？如何遏制MDR非发酵菌在临床的蔓延趋势？ 合理选择抗感染药物是关键。 * 这是在西班牙5个ICU病房进行的一个回顾性研究，从2002年1月至2006年2月期间，183例铜绿假单胞菌感染的VAP患者被纳入研究，旨在评价抗生素单药治疗与联合治疗的疗效； 183例铜绿假单胞菌感染的VAP患者中，67例接受抗生素单药治疗，116例接受抗生素联合治疗。 在怀疑VAP时即开始进行经验性治疗，根据美国临床实验室标准化委员会药敏试验判断标准，当体外敏感试验显示至少存在一种有效的抗生素则定义为恰当的经验性治疗。抗生素单药治疗为单用β内酰胺类药物或者喹诺酮类药物，如果合用其他药物但未能针对铜绿假单胞菌也视为抗生素单药治疗。抗生素联合应用治疗主要有β内酰胺类药物+喹诺酮类药物/氨基苷类药物，或者氨基苷类药物+喹诺酮类药物。经验性治疗分为单药治疗组和联合治疗组； 根据初始治疗是否恰当又分为不恰当治疗（应用的药物抗菌谱不涵盖病原菌）、恰当的单药治疗、恰当的联合治疗。 单药治疗组和联合治疗组急性生理学及慢性健康状况评分 （APACHE） II积分没有明显差异；但单药治疗组恰当初始治疗率较低，二者相比有明显差异；虽然医院死亡率在两组没有明显差异，但单药治疗组死亡率有稍微增高的趋势。 * * MDR是指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类如四环素、氯霉素、利福平等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 在MDR中，还有一种更为严重的特殊类型，也就是泛耐药，简称PDR。泛耐药是指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。 1、依据流行病学资料和细菌耐药监测结果 经验性治疗时选择抗生素的依据 2、依据权威指南的提示 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药情况 2011年度卫生部全国细菌耐药检测报告（Mohnarin） 碳青酶烯类耐药的铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药情况 2011年度卫生部全国细菌耐药检测报告（Mohnarin） 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药情况 2011年度卫生部全国细菌耐药检测报告（Mohnarin） 碳青酶烯类耐药的鲍曼不动杆菌抗菌药物耐药情况 2011年度卫生部全国细菌耐药检测报告（Mohnarin） 嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（2156株） 伯克霍尔德菌属（470株） 耐药 敏感 耐药 敏感 左氧氟沙星 10.5 85.5 复方磺胺甲噁唑 10.0 89.0 11.7 86.8 米诺环素 3.8 89.6 9.3 80.6 美罗培南 11.8 78.4 头孢他啶 10.4 85.3 对 CLSI推荐的抗菌药物的敏感率约80%—90% * 2012-中国CHINET 资料汇总 19613株非发酵菌对抗菌药物的耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 26.5 52.8 阿米卡星 28.9 67.9 头孢他啶 37.5 57.3 头孢吡肟 40.4 53.3 哌拉西林/他唑巴坦 38.5 52.5 环丙沙星 40.0 55.0 美罗培南 41.1 51.4 亚胺培南 45.1 52.0 2012-中国CHINET 资料汇总 耐药率仍以对头孢哌酮-舒巴坦最低，但对8种抗菌药物的敏感率大多在50%—60% 广泛耐药/泛耐药革兰阴性杆菌的检出率(%)（中国CHINET 2008-2012） 年份 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 株数/受试菌 % 株数/受试菌 % 株数/受试菌 % 2008 85/4130 2.1 340/3120 10.9 10/3078 0.3 2009 85/4912 1.7 709/4163 17.0 81/4556 1.8 2010 86/5080 1.7 1058/4949 21.4 189/5032 3.8 2011 109/6012 1.8 1262/5958 21.2 150/6390 2.3 20