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肺动脉高压患者三尖瓣环组织多普勒评价 　　【摘要】 目的：探讨组织多普勒技术对右室增大及尚未增大患者肺动脉高压评估的临床应用价值。方法：采用三尖瓣反流法诊断为肺动脉高压（PAH）的患者，根据右室增大与否分为未增大的PAH1组32例和增大的PAH2组37例。同期健康体检者25例作为对照组。组织多普勒测量三尖瓣环运动速度，获得三尖瓣环收缩期峰值速度（TS’）、舒张早期峰值速度（TE’）、舒张晚期峰值速度（TA’）以及TE’/TA’，并计算Tei指数。将三组患者的上述参数进行比较。结果：三组患者间Tei指数差异有统计学意义（P0.05）。PAH1组和PAH2组Tei指数均较对照组增高有统计学意义（P0.05）。PAH2组Tei指数较PAH1组增高有统计学意义（P0.05）。结论：随着肺动脉压的增高，Tei指数亦有增高。在右室内径尚没有增大时的潜在PAH患者，Tei指数增高对于预测PAH具有一定的指导能力。 　　【关键词】 右室； 高血压； 组织多普勒成像； Tei指数 　　中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2015）24-0053-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.029 　　肺动脉高压（PAH）指肺动脉压力增高而肺静脉压力正常，是一类以肺血管阻力进行性升高和血管重构为特征的心肺血管疾病，最终可致右心衰竭和死亡[1]。临床以右心导管作为诊断PAH的金标准，但其因有创、操作复杂、放射性等因素而使应用受到限制。通过测量三尖瓣返流压差计算肺动脉压亦有限制条件，如三尖瓣口返流的可检测性以及右室流出道、肺动脉有无狭窄等。以往的研究表明频谱多普勒和组织多普勒在评估PAH患者右心室功能方面具有重要作用，而右室未增大的PAH研究鲜见[2]。故本文旨在探讨三尖瓣环组织多普勒成像（TDI）及Tei指数对右室增大及尚未增大患者肺动脉高压检测的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年11月-2014年11月，于笔者所在医院诊断肺动脉压增高患者69例，并根据右室是否增大分为右室未增大组（PAH1组）和右室增大组（PAH2组）。PAH1组患者32例，男14例，女18例，平均（55.78±14.80）岁，其中肺心病肺动脉高压21例，原发性肺动脉高压7例，肺动脉栓塞4例。PAH2组患者37例，男22例，女15例，平均（58.11±15.46）岁，其中肺心病肺动脉高压26例，原发性肺动脉高压3例，肺动脉栓塞8例。选取同期健康体检者25例作为对照组，男10例，女15例，平均（50.4±17.76）岁。全部入选患者的年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。经相关检查排除冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压病、三尖瓣器质性病变、右室安置起搏器、右心室心肌梗死及原发性心肌病患者。 　　1.2 方法 　　仪器，使用Philips公司生产的iE33型彩色多普勒超声诊断仪，配备S5-1探头，频率1～5 MHz。受检患者取左侧卧位，连接心电图导联。通过常规二维超声心动图切面观察受检患者心脏结构、功能等基本情况。肺动脉压（PAP）的检测采用三尖瓣反流法评价：PAP=右房压（RAP）+三尖瓣反流压差（TVRP）。PAH标准：轻度肺动脉高压为PAP 30～40 mmHg；中度肺动脉高压PAP 41～70 mm Hg；重度肺动脉高压PAP70 mm Hg[3]。 　　组织多普勒成像（TDI）检查及Tei指数测算：在组织多普勒模式下取心尖标准四腔切面，取样容积置于右室游离壁三尖瓣前叶瓣环附着处；调整角度使取样线与右室长轴的运动方向一致（夹角20°），获取三尖瓣环组织的运动频谱。分别测量三尖瓣环收缩期峰值速度（TS’）、舒张早期峰值速度（TE’）、舒张晚期峰值速度（TA’）及TE’/TA’；再根据三尖瓣环运动频谱计算Tei指数，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET，其中ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间。所有测量均由同一位医师完成，取3个连续心动周期的平均值。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料用（x±s）表示。组间比较采用两独立样本t检验。不同组间比较行one-way ANOVA检验，如差异有统计学意义，再行LSD检验比较两两组间差别。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　PAH2组右室内径（31.89±3.72）mm较对照组（20.30± 　　2.87）mm大，差异有统计学意义（P0.05），PAH1组肺动脉压（58.44±11.38）mm Hg及PAH2组（72.22±14.64）mm Hg均高于对照组（24.80±5.5