胎盘早剥130例临床分析.docVIP

胎盘早剥130例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨胎盘早剥的发病诱因、临床表现，提高早期确诊率，减少漏诊、误诊，降低母儿并发症。 方法 回顾性分析2014年6月～2015年5月大连市妇幼保健院收治的胎盘早剥患者130例的临床资料。对轻型胎盘早剥及重型胎盘早剥在新生儿窒息率、产妇产后出血率进行差异性比较。 结果 胎盘早剥发病率0.71%，有明确发病诱因的70例（53.8%），以胎膜早破、妊娠期高血压为主。临床表现有腹痛、阴道流血、血性羊水，偶有腰腹酸胀感、腹泻等。确诊88例（67.7%），漏诊28例（21.5%），误诊14例（10.8%）。轻型胎盘早剥95例，重型35例。重型早剥组的新生儿窒息率、母亲产后出血率均高于轻型早剥组（P0.05）。 结论 无明显发病诱因且症状不典型的患者容易漏诊、误诊，严密观察患者症状体征，加强胎儿监护，对可疑者动态超声监测可提高早期胎盘早剥的确诊率，减少母儿并发症。 　　[关键词] 胎盘早剥；发病诱因；发病机制；临床表现；早期诊断 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0059-03 　　胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命[1]。本文通过对130例胎盘早剥病例的回顾性研究，严密观察患者症状体征，加强胎儿监护，对可疑者动态超声监测可提高早期胎盘早剥的确诊率，减少误诊率、漏诊率，改善母儿预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年6月～2015年5月我院分娩量18 309例，胎盘早剥患者130例，发病率0.71%，年龄17～46岁，平均（28±5）岁，其中初产妇114例（87.7%），经产妇16例（12.3%），发病孕周14～27周末（中孕）3例（2.30%），28～36周末（晚孕未足月）70例（53.85%），≥37周（足月）57例（43.85%）。新生儿轻度窒息22例，重度窒息3例，新生儿死亡4例（诊断依据Apagar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息）。将130例胎盘早剥患者分成确诊组88例和漏诊或误诊组42例，通过分析确诊组与漏诊或误诊组发病诱因及临床表现，以提高提高早期胎盘早剥的确诊率，减少母儿并发症。 　　1.2 方法 　　对130例确诊胎盘早剥孕产妇临床资料进行回顾性分析。统计确诊组与漏诊或误诊组的发病诱因、临床表现，对轻型胎盘早剥及重型胎盘早剥的新生儿窒息率（其中Apagar评分0～7分为新生儿窒息）、母亲产后出血率（产后出血≥500 mL）进行观察比较。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 发病诱因 　　130例胎盘早剥患者中有明确发病诱因70例（53.8%），其中胎膜早破35例，妊娠期高血压疾病29例，其他3例，原因不明60例（46.2%），其中瘢痕子宫6例，FGR 4例，胎盘异常6例（低置胎盘4例，轮状胎盘1例，帆状胎盘1例），GDM 2例。漏诊或误诊组原因不明17例（40.5%）。见表1。 　　2.2 临床表现 　　胎盘早剥的临床表现多样化，比较典型的表现为持续性腹痛及阴道流血、血性羊水，此外还有胎心异常、腰腹酸胀、腹泻、自发早产、死胎等非特异性表现，130例胎盘早剥患者在确诊组中阴道流血41例（46.6%），胎心异常36例（40.9%），腹痛29例（32.9%），血性羊水26例（29.5%），具备两种及以上临床表现20例（57.1%），1种表现13例（37.1%）；误诊或漏诊组中胎心异常23例（54.8%）。见表2。 　　2.3 超声及查体 　　130例胎盘早剥患者声像阳性62例，超声检出率47.7%，典型声像图显示有胎盘后及边缘血肿，子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，胎盘异常增厚，羊膜腔内出现细小光电或光团[2]。130例胎盘早剥患者专科检查阳性11例，检出率8.5%，表现为宫底可增高，胎盘附着处压痛，子宫张力增高。 　　2.4 分型及母儿预后 　　轻型胎盘早剥95例（73.1%），重型胎盘早剥35例（26.9%）。其中漏诊或误诊组42例中轻型胎盘早剥34例（81.0%），重型胎盘早剥8例（19.0%）。阴道分娩16例（12.3%），剖宫产114例（87.7%）。（1）新生儿结局：4例入院前已胎死宫内，3例重度窒息及22例轻度窒息产后入住新生儿ICU。（2）母亲结局：130例胎盘早剥患者19例发生子宫卒中，1例DIC，产妇无死亡及子宫切除，产后出血超过1 000 mL共18例，其中有3例产后