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退热方治疗不明原因高热17例临床体会 　　【摘要】目的：观察自拟退热方治疗不明原因高热的临床疗效。方法：17例患者均给予自拟退热方（生石膏、知母、柴胡、柴葛根、银花 、连翘、羌活、黄芩、赤芍、丹皮、甘草）治疗，观察临床效果。结果：经过治疗，17例患者总有效率为100%。结论：采用自拟退热方治疗不明原因高热，退热快且不易反复，临床疗效显著，值得推广应用。 　　【关键词】自拟退热方；高热；治疗效果 　　【中图分类号】R278 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0136-01 　　高热为内科常见急症，发病急，传变快，病人自觉热甚，或恶热，喜弃衣被，扪之肌肤烙手，测体温在39℃以上者，多因外邪入里，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致[1]。主要临床表现为发热，面赤，汗多，烦渴饮冷，呼吸深快，舌红苔黄，脉数，对于不明原因高热临床上运用抗生素与糖皮质激素治疗，虽短时间内体温下降，但体温易反复，长期疗效则较差。笔者运用自拟退热方治疗高热急症17例，临床收效较好。现报告如下。 　　1一般资料 　　17例患者均为2015年1月至2015年11月陕西中医药大学附属医院消化内科门诊及住院病例，年龄16～62岁，男11例，女6例，病程最短为1天，最长为1周，体温 39～42℃，曾行三大常规、肝功、血培养、痰培养、血沉、类风湿因子 、抗核抗体、肥达反应、骨髓穿刺涂片、胸片、超声心动图等各项检查均未发现明确原因的患者。 　　2治疗方法 　　所有患者均口服自拟退热方治疗，基本方药：生石膏40g（先煎）， 知母12g，柴胡15g，柴葛根12g，银花15g，连翘15g，羌活12g，黄芩10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g。 随症加减：热扰心神者，加黄连8g，莲子心3g，连翘心8g，以清心解毒；热盛风动者， 加羚羊角3g（冲服），钩藤15g，地龙12g，以凉肝熄风止痉；全身关节疼痛者，加独活15，威灵仙15g，桑枝20g，以祛风通络止痛；伤津者，加人参15g，麦冬12g，石斛12，以滋阴清热；便秘者加生大黄 10 g（后下）、枳实20g， 以通腑泻热导滞；肿瘤者，加白花蛇舌草15g、半枝莲20g，以清热解毒 。石膏先煎30min，每剂煎2两次，取汁 200 ml 左右，早、中、晚及睡前各服 1 次，对体温较高者可少量频服。若1剂后，病愈，不必尽剂；若发热反复者，更服，依前法。并嘱患者多饮水，并停用其他治疗高热的药物。 　　3疗效标准 　　有效：体温降至正常，症状消失；无效：体温未降至正常，症状未见明显改善。其中退热时间最短为4h， 最长为24h。17例病例中， 6h内退热者为11例， 12h内退热者4例，24h内退热者2例，治愈率 100%。 　　4典型病例 　　患者杨某，女， 52岁，于2015年5月7日初诊，诉间断发烧1周，体温波动在38.2～40.5℃（腋下）之间，午后热甚，伴心烦，面赤，乏力，身酸痛，小便黄，大便偏干，舌红，苔薄黄少津，脉弦数，查体及实验室检查均未见明显异常。中医认为此乃热在气分，重在清解气分热邪。治疗以自拟退热方加大黄、枳实。具体如下：生石膏40g（先煎）， 知母12g，柴胡15g，柴葛根12g，银花15g，连翘15g，羌活12g，黄芩10g，赤芍10g，丹皮10g，大黄10g（后下），枳实15g，甘草6g。 水煎服3剂。于2015年 5月9日二诊：述服2剂药后体温降正常，现稍口干，乏力，不思饮食，余无明显不适。热病必消灼真阴，故前方石膏减量，加人参15g，麦冬12g，石斛12g，木瓜12g，鸡内金15g，水煎服3剂。于2015年5月14日三诊：述发热无反复，热退身凉，神清气爽。 　　5体会 　　高热为温病常见症状之一，温热病邪是按照卫、气、营、血的顺序传变的，以温病气分阶段多见，发热症状突出，多为正气不衰，邪气抗盛，邪正相搏所致，高热持续不退，易耗伤精气，损伤脏腑，甚至导致阴竭阳脱而死亡。吴又可曰：“大凡容邪，贵乎早愚乘人，气血未乱，肌肉未消， 津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策。不过知邪之所在，早拔去病根为要耳[2]”。所以尽早在卫、气分阶段驱邪外出，是治疗的关键，而有效控制温热病邪传变的根本方法是卫气同治。自拟退热方中石膏用量较大，取其解肌达透之功，张锡纯在《医学衷中参西录》谓： “石膏， 凉而能散，有透表解肌之力， 外感有实热者， 放胆用之， 直胜金丹[3]”。知母可上清肺热、中清胃热、下泻肾火，与石膏相须为用以增效；葛根外透肌热，内清郁热，前人称其为太阳阳明“解肌”之药；柴胡味辛性凉，解肌清热，且有舒畅气机之功，可助葛根外透郁热；丹皮、黄芩清泄里热；羌活辛散发表；银花、连翘清热解毒，辛凉解表；甘草调和诸药。纵观以上，方中银花、