降低某三甲医院门诊西药房调剂踪近差错率的研究.docVIP

降低某三甲医院门诊西药房调剂踪近差错率的研究 　　[摘要] 目的 按照国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）要求，降低踪近差错的发生率可减少患者用药错误，提高药房工作效率和药学服务水平。 方法 采用品管圈计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check/Study）、处理（Act）循环的形式，对新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）门诊西药房2015年1～12月踪近差错率跟踪，其原因通过分析为看似听似（LASA）、一品双规、发药量大粗心、货位接近，制订干预措施并确认改进效果。 结果 通过一系列的干预措施，我院门诊西药房调剂踪近差错率已降至目标值以下（≤0.1%），经确认为有效干预。 结论 踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患，通过品管圈持续不断的质量改进能有效降低踪近差错的发生，保证患者用药的安全性。 　　[关键词] 踪近差错品管圈；干预措施；隐患 　　[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（b）-0119-04 　　[Abstract] Objective To reduce the incidence of medication errors and indirectly improve the quality of patient medication safety in accordance with JCI requirements by reducing the tracking error rate. Methods In the form of quality control circle （Plan， Do， Check， Act） for Department of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （“our hospital” for short） from January 2015 to December 2015 trace nearly error rate tracking. By analyzing the reasons for the LASA， dispensing large careless， a product designations， cargo space close to intervention measures and confirm the improvement effects. Results Through a series of interventions， our hospital outpatient pharmacy dispensing error rate dropped nearly track the target value （≤0.1%）， recognized as an effective intervention. Conclusion Tracking error is a potential risk of lead in recent drug safety of patients， QCC continuous quality improvement can effectively reduce tracking errors occurred near ensure the security of patient medication. 　　[Key words] Tracking error quality control circle； Intervention； Risk 　　门诊药房是面向社会的重要的开放式窗口，是为患者提供优质的药学服务，并直接关系到患者用药的安全问题[1]。处方调剂指药学专业技术人员按照医师处方调剂药品，由药师以上专业技术职务任职资格的人员对处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导的医疗活动[2]，处方调配的正确与否直接关系到患者用药的安全有效。 　　新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）为三甲医院，2013年建立JCI[3-4]标准，2014年通过JCI评审认证。我院门诊处方量大，日均处方超过2800张，在如此大的工作量下，踪近差错的发生在所难免。踪近差错是指发生在院内药品管理/储存/调配/运输/使用等流程中的潜在不良后果，被工作人员中途发现并拦截而未用于患者的错误。踪近差错在我们日常的工作中如果不被及时发现和更正，就会对患者的用药安全造成损害，因此降低门诊药房的调剂踪近差错数量，才能最大限度地保证患者的用药安全、合理、有效。 　　品质管理圈（Quality control circle，QCC）简