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青年高血压脑出血患者手术预后影响因素分析 　　[摘要] 目的 分析青年高血压脑出血患者术后预后的影响因素。 方法 前瞻性登记我院2014年1月～2015年6 月神经外科青年自发性脑出血手术患者83例，收集预后相关资料，包括性别、年龄、发病至入院时间、病情严重程度及实验室检查数据、治疗情况等，存活患者随访至术后6个月，根据6个月改良Rankin量表MRS评分分组，72 h、随机血糖≥7 mmol/L、出血破入脑室是青年脑出血手术患者预后不良的危险因素（P72 h也是患者预后不良的危险因素，因此术前积极控制血压、血糖，对符合手术指征患者争取早期手术对改善预后可能有积极的作用。 　　[关键词] 青年人；高血压脑出血；手术；预后；影响因素 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）18-0027-03 　　脑血管疾病的发病人群以中老年人为主[1]。但进入二十一世纪，随着环境和生活方式的改变，高血压发病年龄趋于年轻化，青年高血压患者逐年增加，高血压脑出血患者中青年患者的构成比例越来越高。而目前国内青年高血压预后的研究相对滞后，预后影响因素的干预多沿用中老年患者的经验，可能会有一定的偏差。本研究采用前瞻性登记，Logistic回归对青年高血压手术患者预后的影响因素进行分析，旨在为临床提供有价值的参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2014年1月～2015年6 月神经外科青年自发性脑出血手术患者83例，其中男51例，女32例，年龄21～44岁，平均（37.8±11.1）岁，根据6个月改良Rankin量表MRS评分分组，3分的49例为预后良好组，死亡和MRS评分≥3分的34例患者为预后不良组，患者入院后均按照欧洲卒中协会制定的脑出血治疗指南进行治疗，包括手术治疗、血压管理、降颅压、防治并发症等。 　　1.2 纳入及排除标准 　　登记前向患者或家庭详细介绍研究目的、研究方法、随访时间，获得知情同意并签署知情同意书后入组。入选患者需符合以下条件：根据世界卫生组织（WHO）年龄划分标准[2]，年龄在18～44岁，入院时经CT或MRI检查符合美国2010 年成人自发性脑出血治疗指南中脑血血诊断标准；排除单纯蛛网膜下腔出血患者、颅脑外伤所致出血患者及随访困难的患者。 　　1.3研究方法 　　详细记录患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、入院情况、既往病史、家族史、发病时间、手术时间、入院时 NIHSS 评分、相关检查指标及随访情况。根据6个月改良Rankin量表MRS评分（0分：完全无症状；1分：有症状，但未见明显残障，能完成经常从事的活动或职责；2分：轻度残障，能独立处理个人事务，但不能完成以前从事的活动；3分：中度残障，可借助器械独立行走，生活需要人协助；4分：重度残障，生活和行走均需要人协助；5分：严重残障，卧床不起，需要持续照护；6分：死亡。）[3]分组，3分的49例为预后良好组，死亡和MRS评分≥3分的34例患者为预后不良组。 　　1.4 质量控制 　　失访病例数在10%以内。为了保证随访率，患者出院时，除留下本人电话外，同时登记至少2个联系人电话。数据的录入均经过复核，汇总前随机抽取5例患者与原始资料校对无误后，进行统计分析，并合理控制各种混杂因素。 　　1.5 统计学方法 　　先对可能影响预后的相关因素应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，服从正态分布，采用t检验，非正态分布，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。再以P0.05的因素为自变量，6个月预后情况为因变量，采用 Logistic回归分析，当95%CI不包括1时，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组预后相关因素比较 　　所有患者均随访至终点事件（死亡）或术后6个月，无一例失访。预后良好组和预后不良组入院时NIHSS评分、GCS评分、最高收缩压、出血量、手术血肿清除量、随机血糖、发病至手术时间差异有统计学意义（P0.05）。预后良好组合并脑疝、破入脑室、血脂异常率低于预后不良组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 预后影响因素分析 　　Logistic回归分析显示，入院时最高收缩压≥180 mmHg、NIHSS评分≥8分、手术时间72 h、随机血糖≥7 mmol/L、出血破入脑室是青年脑出血手术患者预后不良的危险因素（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　脑血管病是全球死亡率最高的3种疾病之一[4]。其中高血压脑出血病情进展快，死亡率和致残率高，患者中出血累及脑室系统或中线结构移位明显者往往需要手术治疗[5]。但术后仍有