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食道癌放疗体位固定的临床探讨 　　【摘要】 目的：探讨两种不同体位固定技术在食道癌放疗中的摆位误差。方法：随机抽取50例进入研究的食道癌放疗的患者，随机分为A、B两组：A组25例为常规单纯使用真空袋固定法；B组25例使用头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合的固定方法。对两种不同标记的摆位精度进行比较。结果：两组三维误差的差异有统计学意义（t=3.78，P0.05）。结论：头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合的摆位精度得到了明显的提高，推荐临床使用。 　　【关键词】 食道癌； 放射治疗； 体位固定 　　【Abstract】 Objective：To explore the setup errors of two different position fixing in radiotherapy of esophagus cancer.Method：50 cases of esophagus cancer patients with radiotherapy were randomly divided into two groups，group A 25 cases use a simple vacuum pad fixing technology，25 cases of group B use Head-neck-shoulder omentum droping Combined with the foot U fixed method，The setup accuracy of marked method of two groups were compared.Result：The differences on Three-dimensional setup errors were significantly（t=3.78，P0.05）.Conclusion：The positioning accuracy of Head-neck-shoulder omentum droping combined with the foot U fixed method in treatment of esophagus cancer is significantly improved and recommended for clinical use. 　　【Key words】 Esophagus cancer； Radiotherapy； Immobilization techniques 　　食道癌是目前我国常见的消化道恶性肿瘤之一[1]。全世界食管癌死亡率以中国为最高，男性比女性高。在人体各部位恶性肿瘤中，所占的比重各地不一，高发区达70%以上。即使如此，放疗还是可挽救一部分患者的生命，或者较好地缓解患者症状，延长患者生命，获得较好的姑息疗效[2]。在我国，从60年代开始放疗专业发展很快[3]。随着放疗诊疗技术的发展，现代放疗已进入三精时代。随着各种先进设备（CT、MRI、腔内超声等）的检查在食管癌应用，放疗医师能更准确地掌握原发肿瘤的大小、浸润的范围和淋巴结转移的情况。加上近年来三维适形放疗、IMRT等新技术的开展，使食管癌放射治疗的准确性得到很大提高。放疗过程中，胸腹部肿瘤摆位误差一直被广泛关注，解剖结构、呼吸运动和体位变化等形成的摆位误差会影响剂量分布，从而减少肿瘤局部控制率，增加正常组织发生不良反应的概率[4]。且重复摆放患者由于疲惫，又较难坚持，容易发生误差[5]。而影响放射治疗摆位精准度的关键，主要在于体位固定技术误差[6]。合理应用体位固定技术提高摆位准确性成为精确放疗重要前提和保障[7]。放疗精度的提高可以有效地提高癌细胞的死亡率[8]。为了提高食道癌患者放疗靶区的放疗质量，这就迫切需要对食道癌患者放疗体位实行一种良好的固定技术，确保它的体位能达到较为精确、稳定且重复性高，以满足精确放疗的要求。放疗都是以分次照射方式进行的，因此，怎样保证放疗摆位的精确性和重复性，是实施三精治疗的关键[9]。在食管癌的放射治疗过程中，上段食管癌在食管癌中所占比率低[10]。下段食道癌患者放射治疗体位因受皮肤牵拉（呼吸运动、四肢等的活动引起的皮肤移动）的影响，此部位摆位的准确性较差，目前在食管癌放疗摆位中常规使用的是真空袋固定法，此方法对摆位准确性提高有一定帮助。但在摆位三维方向上误差仍然偏大，影响放疗效果。怎么才能寻找更好的固定方法？笔者一直在摸索。近年来，本院在食道癌患者放疗中尝试采用了头颈肩网膜下拉法与脚部“U”固定法相结合的方法，经过临床观察验证，该摆位固定方法的准确性和重复性比单纯真空袋固定法有了较大的改善。摆位的三维误差能控制在0.3 cm以下，个别不超过0.5 cm。而常规单纯运用真空袋固定法的三