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高分子凝胶体位垫在脊柱俯卧位中应用 　　【摘要】 目的：运用高分子凝胶垫代替传统的自制圈状垫来摆放脊柱后路手术俯卧位，减少患者皮肤的损伤，预防并发症发生。方法：选择2013年3月-2014年3月400例脊柱俯卧位手术患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组两组，每组各200例。对照组采用笔者所在科室传统自制圈状俯卧位垫实施脊柱俯卧位手术，观察组采用两条半圆柱形高分子凝胶垫及马蹄形凝胶?ㄠ?实施脊柱俯卧位手术。术毕观察患者皮肤情况。结果：使用新型高分子凝胶体位垫的观察组术后皮肤出现红斑、水泡、破损各项的发生率明显低于使用传统圈状自制体位垫的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：运用新型凝胶体位垫摆放脊柱手术俯卧位可减少手术因素导致的皮肤压疮发生，值得临床推广。 　　【关键词】 凝胶垫； 脊柱手术； 俯卧位； 压疮 　　中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0090-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.045 　　压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起的组织破损和坏死[1]。脊柱后路手术患者常规全身麻醉下长时间被动俯卧位，在承受身体压力的同时还要承受凿锤牵拉等特殊剪切力，属于压疮高危人群[2]。选择合适体位垫来支撑患者受压皮肤是当前护理研究的一个热点，近年多项研究高分子凝胶体位垫有预防压疮的作用[3-5]。笔者所在医院手术室于2013年开始应用凝胶?ㄠ?垫代替传统的圈状自制俯卧位垫来摆放脊柱手术俯卧体位，有效地减少了压疮高危患者的皮肤不可逆的损伤，预防了手术部位皮肤压疮的发生，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年3月-2014年3月笔者所在医院施行俯卧位脊柱手术患者400例，其中男226例，女174例，年龄22～78岁，麻醉方式均为经气管内插管全身麻醉，手术时间2～7 h。按照随机数字表法分为对照组与观察组两组，每组各200例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　体位摆放方法：观察组用两根合适长度的半圆柱体凝胶?ㄠ?，与身体纵轴平行放于手术床上患者胸腹部位置，中间间隙为患者胸腹部宽度。用一对折的中单平整的包裹之上两根半圆柱体，中单尾端塞入半圆柱凝胶垫底下压住已防滑动。患者在平车上全麻插管后，带上保护角膜的眼罩[6]。翻身过床前，先把平车平行紧靠手术床，手术室护士、麻醉医生、手术医生根据个人职责共同完成体位摆放。先把患者双手平行高举头顶，巡回护士负债托住患者的双手，麻醉医师站于头侧，负责保护气管插管、保持气道通畅并托着头颈部，观察患者生命体征。另三人分别站于手术床和平车两侧，站平车侧的两人托扶患者的肩背腰臀腿部，大家协调一致让患者以轴线翻身的方法90°翻至手术床上，站手术床对侧的第三人把双臂摊放在手术床上接住患者，迅速撤走平车后，所有协助人员靠近手术床微调好患者体位，使患者俯卧于手术床上：头部面部以前额和下巴为支点置于马蹄形凝胶体位垫里，麻醉人工气管通道从侧边缺口处引出；胸腹部悬空置于两半圆柱凝胶垫之间，以双侧肋弓支撑受力。女性患者注意乳房悬空，防止受压，男性患者将阴茎顺平，并注意会阴部悬空，避免阴茎受压。双手功能位放于头侧两边的手托上，肩肘呈90°。双髋双膝屈曲20°，膝关节与小腿下垫软垫，踝部背伸，足趾悬空。静脉通道建立在上肢或下肢足踝部皆可。术中每2小时被动抬高悬空患者头部1 min，以缓解额部颧弓持续受压。对照组采用传统海绵纱布绷带自制的圈状俯卧位垫，翻身方法同观察组，胸腹部以肋弓和髂前上棘为受力点俯卧在圈状垫上，头面部以一侧面部为支撑点伏卧在软枕上，每隔2 h更换一侧面部受力，腿部软枕支撑。观察组和对照组的高危压疮患者，皆酌情在患者受压部位-颧弓、胸壁，髂前上棘等处贴上泡沫减压贴，做好皮肤保护[7]。 　　1.3 观察指标 　　手术毕立刻检查观察两组患者皮肤情况，观察指标为：无症状、压之不退色的红斑、水泡和破损。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　使用新型高分子凝胶体位垫的观察组术后皮肤出现红斑、水泡、破损各项的发生率明显低于使用传统圈状自制体位垫的对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具体见表1。 　　3 讨论 　　回顾调查观察组患者出现水泡的2例患者皆发生在胸壁，分析可能与圆柱形凝胶垫上边缘及摩擦压力有关，与手术时间未找到关联性。总结35例患者出现红斑调查皆为手术时间超过4 h以上的手术，因此注意圆柱体边缘的摩擦力的保护，手术时间大于4 h的俯卧位脊柱手术患者