超早期脑梗塞摘要.ppt

右侧大脑中动脉可见高密度影 同一病例，11天后的检查： 再来一个大脑中动脉致密征： 三天后复查证实： 豆状核轮廓模糊或密度减低: 24小时复查颅脑CT所见证实: 脑岛侧面由大脑中动脉供血，同时为前循环和后循环侧支循环的最末端，对于脑血管缺血极为敏感，影像学中常通过岛带症描述脑缺血的急性阶段。 超早期脑梗塞的CT诊断 超早期脑梗塞定义 超早期脑梗塞主要是指发病6ｈ以内的脑梗塞。 脑梗塞的病理生理及相关概念 当脑的血流量降低到12~20ml/(100ｇ·min)时,会产生脑的血供不足,微循环灌注障碍,ＡＴＰ生成减少、耗尽,细胞膜Na-K泵功能丧失,细胞外Na+、Ca2+进入细胞内,同时细胞内无氧酵解酸性代谢产物积聚,细胞内渗透压升高,使细胞外水分子进入细胞内,产生细胞毒性水肿。大约在缺血4~6ｈ后,血脑屏障破坏,血管内容物渗出,产生血管源性脑水肿。 病理生理 CT平扫的价值 排除脑出血 CT平扫不作为超早期脑梗塞常规影像诊断方法，但出现以下的几个CT平扫征象可提示有超早期脑梗塞的可能 影像学表现 一、局部脑实质密度轻微降低 临床怀疑脑梗塞的患者，CT平扫示左右大脑半球对称区脑实质CT值差别大于1.8（△Hu）时，应短期内复查CT或做进一步检查除外脑梗塞。 影像学表现-ＣＴ平扫征象 二、脑动脉高密度征 表现：一段脑动脉的密度高于同一支脑动脉的另一段或其他动脉的密度 意义：表示动脉闭塞后血栓或栓塞形成于动脉内 影像学表现-ＣＴ平扫征象 三、局部脑肿胀 局部脑回变平、增宽,脑沟变浅、 消失和轻微的占位效应 。 影像学表现-ＣＴ平扫征象 四、豆状核轮廓模糊 全部豆状核境界不清（ M1段蝶骨嵴段闭塞） 2.壳核后部境界不清（岛段屏状动脉供血障碍） 影像学表现-ＣＴ平扫征象 五、岛叶皮质境界不清 脑岛灰、白质境界模糊,呈均一很淡的低密度影，又称岛带消失征,是脑梗塞超早期CT表现中最敏感的指标。 影像学表现-ＣＴ平扫征象 上述CT平扫征象出现几率与阻塞动脉大小与梗塞面积大小有关。 * * * 正常脑的血流量是60~80ml/ 100ｇ·ｍｉｎ。 * 有研究表明正常人左右大脑半球对称区脑实质CT值差别在1.79Hu以内，半卵圆中心、内囊CT值差别大于1.0Hu时就有病理意义。 测量区应避开皮髓质交界区、脑沟及伪影。 小脑、脑干、颞极，用薄层3~5mm扫描，减少容积效应和伪影。 * 这种改变与缺血后基底节区缺乏侧支循环,早期出现细胞毒性水肿有关。 壳核后部境界不清,这与壳核后部豆纹动脉和岛段屏状动脉共同供血,当豆纹动脉以远的大脑中动脉栓塞后,则仅仅出现岛段屏状动脉供血障碍,壳核后部产生细胞内水肿,而引起壳核后部发生境界模糊。