创伤和战伤--07年级5年制临床医疗本科--2010-6-28摘要.ppt

第一节 概述 了解创伤的病理反应、急救和处理 熟悉清创术的原则，战伤的诊断和救治原则 掌握创伤的临床表现和诊断、战伤的救治原则、火器伤的初期外科处理 一. 概述和分类 创伤 trauma 广义：指机械、物理、化学和生物（虫、蛇、犬、咬伤）等因素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。（本章节主要介绍狭义的创伤） 创伤分类 目的：尽快的诊断，及时有效的救治， 提高有效性和时效性。 3.按皮肤、粘膜的完整性： 闭合伤closed injury：皮肤、粘膜完整，无开放性伤口者。 挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、 扭伤（sprain）、震荡伤（concussion）、 闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 3.按皮肤、粘膜的完整性： 开放伤（ opened injury ）：皮肤、粘膜有破损 擦伤（ abrasion ）、撕裂伤 （ laceration ）、 切割伤等。 开放伤按照伤道类型： 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。 战伤分类 战伤的分类与创伤基本上一致。 伤类、伤部、伤型、伤势 增加一种伤式分类：大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、气胸、截肢、抽搐。 根据战时环境和工作特殊性质， 收容分类、救治分类、后送分类 二. 病理--概述 致伤因素的作用 机体产生局部和全身性防御性反应 局部反应和全身反应往往同时存在 目的是维持机体内环境的稳定 病理--概述 局部轻微软组织损伤，局部反应为主，全身反应轻、时间短。 严重的局部损伤，局部组织损伤重，局部反应重，全身反应明显，时间长。 两者形成恶性循环，出现过度反应， 对机体造成损害。 （一）局部反应 组织结构破坏，细胞变性坏死 微循环障碍，病原微生物入侵 异物存留 局部创伤性炎症反应：非特异性防御反应 有利于：清除坏死组织、杀灭细菌， 促进组织修复。 （四）创伤并发症 4.应激性溃疡 胃、十二指肠发生率高 5.凝血功能障碍 凝血物质消耗、 缺乏，抗凝血系统活跃。 6.器官功能障碍 急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症，心、肝功能损害。 创伤的诊断和治疗 第二节 （三）辅助检查 二、创伤的处理 （二）创伤的处理－－－急救 创伤的处理－搬运 概述 进一步救治 （三）急救程序 2.一般伤口处理 术前准备 1）全身、局部检查，辅助检查 2）休克、重要脏器伤优先处理 3）早期应用抗菌素、T.A.T 4）备血 5）选择麻醉 6) 选用充气止血带 步骤与方法 （1）皮肤清洗、伤口冲洗  （2）扩大  清创伤口 （3）皮肤组织 处理原则 皮下组织筋膜 ：切除失活组织，筋膜  作“十”字、“I” 形切开 （一）战伤救治的基本原则织 救治技术方面遵循以下原则： 1、先抢后救； 2、全面检伤，科学分类； 3、连续监护和后送相结合； 4、早期清创，延期缝合； 5、先重后轻，防治结合； 6、局部处理与整体功能调整相结合。 二、火器伤 火器伤（ firearm wound ）以火（炸)药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤，通称火器伤。 （一）火器伤的病理--致伤机制 1.直接损伤：低速投射物--穿透、挤压、撕裂. 高速投射物--直接损伤+间接损伤. 2.间接损伤：冲击波和瞬时空腔作用 ?弹道周围组织损伤 冲击波 ?挤压周围组织形成空腔， 负压?出人口污物、细菌吸入 伤道形态 a盲管伤：有入口无出口. b贯通伤：有入、出口 c切线伤 d反跳伤 火器伤的后续处理 1.延期缝合： 清创术后4-7天对伤口所做的缝合。 2.二期缝合 ： 清创术后8天以上的缝合， 早二期：8-14天， 晚二期：15天以上。 3.早期游离植皮 4.皮瓣移植 三、 冲击伤 冲击波作用于人体造成的损伤。 Blast injury （二）眼冲击伤 （三）胸部冲击伤 （四）腹部冲击伤 四、创伤复合伤 Combined injury：指伤员同时火相继受到不同伤类的损伤。 五、放射复合伤 Combined radiation injury 伤员同时火相继受到放射损伤和一种以其它非放射损伤。 五、放射复合伤 六、化学复合伤 指毒剂中毒合并各