抓好医院三级质控的体会解答.ppt

努力抓好科室医疗质控 现状 医院未设质量管理部门，质量管理由医务部或相关部门承担 质控还没有进入信息化管理 医务部人员配备不足、兼职或不能胜任质控工作 科室质控缺乏重视是质控的薄弱环节 医疗质量管理三级质控 院级质量控制 科窒质量控制 个体质量控制 1 医疗质量管理的三级质控 主体： 科主任及医疗骨干 科室质量控制 质量控制的关键层 科主任的质量意识、技术水平、管理能力 科室质量管理的三维结构 特点 科室质量控制 1.制定科质控计划和总结 2.协助科主任召开科室质控会议 3.住院病历的环节质控和出院病历的质控 4.二类医疗技术管理 白内障超乳、准分子（术后视力统计分析、医疗服务评价表） 5.每月按时报送质控自查报表，抗菌药物使用情况统计，完善科室台帐 6.每月参加院质控会议，交流质控情况提出改进措施 质控医师职责：协助科主任开展质控工作 科室质量控制 各种会议记录本 科务会记录 疑难病例讨论记录本 科医疗质量控制与持续改进登记本 手术前讨论记录 医疗投诉记录 医疗纠纷记录本 培训记录 交接班记录本 科室台帐： 科室质量控制 时间 主持人 类型 参会人员 未到会人员及原因 主题 科务会记录 日期： 年 月 日 科室质量控制 科内医疗质量控制与持续改进登记本 时间 地点 主持人 记录人 参加人员 要解决的问题 讨论记录 解决措施 整改情况及追踪 科室质量控制 科室 患者姓名 住院号 性别 年龄 职业 家庭住址 联系电话 投诉事由 投诉处理结果 医疗投诉记录 科室质量控制 培训内容 培训时间 年 月 日 培训地点 学术报告厅 主讲人 组织形式 网络培训□； 集中授课 □； 个别辅导 □；其他： 组织部门 集 团□； 医院医务部□； 医院护理部□；其他： 参培名单 序号 姓名 序号 姓名 序号 姓名 1 21 41 2 22 42 培训记录 科室质量控制 质控自查表格： 1.科质控月报表 2.抗菌药物使用自查月报表 3.病历书写质量检查表 4.医疗质量整改通知单 科室质量控制 质控会议： 1.每月科室质控会议：检查科室存在的病历和诊疗操作存在的问题、理顺流程、投诉分析 2.每月院召开科质控会议：检查科室台帐、反馈质控存在的问题和整改意见、协调流程 3.每季度全院性质控会议：医疗质量数据情况、处方点评和病历检查发现的问题和整改措施、高风险及特殊患者术前上报病历分析、非计划手术上报分析、投诉原因分析、抗菌素使用、大处方分析等。 4.每季度医疗工作简报 质控内容： 病历书写质量 运行病历 病历书写、打印、签名的及时性；上级医师查房的规范与内涵；相关记录与分析内容的完整性与内涵；医嘱书写规范 归档病历 病历归档前检查书写完整、及时归档 抗菌药物的合理运用 预防性抗菌药物 使用时间、使用品种、用量 治疗性抗菌药物 细