社区获得性肺炎学案.ppt

* 首先选择最为简易的方法如革兰染色,可以为临床医生提供初步的病原学诊断意向,并指导用药。但不应简单解释所谓“痰”培养的结果,将培养结果视为“金标准”而忽略病人的临床背景,其实临床背景往往能够最直接提供病原学参考。 社区获得性肺炎  社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia CAP） 指院外罹患的感染肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病情评估 意识障碍/呼吸衰竭/循环衰竭 诊断 X 线片 胸部CT 实变影 支气管充气征 CAP主要病原体及检测 病毒 细菌 需氧及厌氧 非典型病原体 肺炎衣原体 肺炎支原体 军团菌 真菌 CAP最常见感染病原体 CAP常见最常见病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 年龄较大/有基础疾病/病情比较重的 G-隐性杆菌 金黄色葡萄球菌等 经验性治疗 经验性用药原则 推断可能的病原体 推断可能敏感的药物 选择具有良好的药代动力学参数、价格效益比…… 抗菌药物知识与临床微生物知识培训与更新 感染的病原谱、药敏谱、临床流行病学资料 感染病学家、临床抗菌药物学家、临床微生物学家会诊咨询 经验性治疗 经验性治疗 经验性治疗 CAP治疗周期 肺炎链球菌的治疗大约需要7～10天。 而支原体肺炎和衣原体肺炎的治疗则需要10～14天,甚至21天以防止复发。 免疫功能正常的军团菌肺炎患者需要14天的治疗,而免疫功能损害的患者则需要21天的治疗。 无基础病及并发症的住院患者在热退后还需要再治疗7～10天,合并有基础病及并发症时往往需要延长治疗时间。 CAP的预防（ESOCAP 1998） 肺炎球菌疫苗 多价(23)荚膜多糖疫苗可减少肺炎链球菌感染及携带率 老人儿童免疫妥协 流感疫苗 流感的主要并发症与致死原因是肺炎疫苗，流感疫苗间接预防其发生 口服免疫 扁桃体切除术，鼻窦炎手术 CAP病原体检测标本 1 下呼吸道分泌物标本 痰标本 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本 防污染毛刷样本（PSB）或防污染BAL标本 2 血液和胸液标本 3 组织标本 CAP病原体检测－－痰标本 影响细菌分离率和结果解释的因素 痰标本质量 送检的时间 实验室指控 痰是最方便和无创伤性标本 但咳痰易遭口咽部细菌污染 痰标本的检测必须加以规范 镜检筛选合格痰标本 鳞状上皮细胞10个／低倍视野 多核白细胞25个／低倍视野 二者比例1:2.5 CAP病原体检测 概念 病原体检测结果的判断 无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 （如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） ②痰培养为多种病原菌少量（﹤+++）生长 * 各位老师各位同事大家上午好，在这里，我将和大家共同讨论有关社区获得性肺炎的病原体分布及诊疗方案 * 定义中强调的是院外罹患，同时具有明确潜伏期的的疾病，在潜伏期之内院外获得，院内生病也属于CAP范畴 * CAP病原学诊断是十分重要的(5)。然而能对CAP作出病原体的诊断仍然是最佳的方法,目前常用的实验室检查手段有(1,2):(1)常规的快速试验:包括咳出痰的革兰氏染色及抗酸染色。(2)呼吸道的分泌物的培养加药敏。(3)体液检查,包括血液及胸腔积液、关节积液和脑脊液的革兰染色及培养。(4)血清检查,主要是用于军团菌、衣原体、支原体和病毒的检测。　　目前最为常用的是痰检,国内有关CAP病原学研究也主要着重于痰检。 * 抗菌药物疗程一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3～5天停药，视不同病原体、病情严重程度轻重而异 * 在各种标本中，痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染，痰标本质量好坏， 送检及时与否， 实验室指控如何，直接影响细菌分离率和结果解释，因此痰标本的检测必须加以规范，正确的留痰方法是须在抗素治疗前采