2004年7月广东省病理读片会讨论结果.doc

2006年4月病理读片结果 中山大学医学院病理教研室、中山一院病理科；中山二院病理科 例1 病理号G13187（即G13140，该两个病理号为同一病例） 患者女，33岁。便秘、纳差2月余，腹肿腹痛5天入院。患者2005年3月行剖宫产术，近两个月来持续便秘，且近1周来腹胀腹痛进行性加重。体检：腹部膨隆，腹水征（+），B超示右卵巢肿物，血CA125 333u/ml，血钙增高。术中见腹水7000ml，右卵巢肿物15×10×10cm，大网膜、肠管、膀胱和直肠窝均见种植性病灶。 临床诊断：卵巢癌 大体标本：肿物瘤体12×11×3cm，无包膜，质实，切面灰白灰红色、鱼肉状，可见出血坏死灶。 讨论发言单位： 南方医院：卵巢小细胞癌，高血钙型 省医：卵巢小细胞癌，高血钙型 深圳市人民医院：卵巢小细胞癌，高血钙型 广医附一院：卵巢小细胞癌，注意排除性索成分混合 珠江医院：卵巢小细胞癌，高血钙型，注意排除淋巴瘤 免疫组化：CK(+)、EMA(+)、Vimentin(+/-)；PLAP(-)、LCA(-) 诊断：卵巢小细胞癌，高钙血症型(small-cell carcinoma,hypercalcemic type) 讨论： 卵巢小细胞癌：高血钙型、肺型 本例卵巢小细胞癌伴高血钙属于副肿瘤综合症的表现。 本瘤与其他的卵巢小细胞癌的特点稍有不同，好发年龄较年轻，单侧累及多于双侧，容易发生卵巢外播散等。 镜下特点 1.小而紧密排列的瘤细胞呈弥漫片状分布。局部也可呈岛状、条索状、小梁状排列。部分肿瘤可见被覆瘤细胞的囊泡样结构。 2.胞浆稀少，核分裂多见。部分细胞则含丰富的嗜酸性胞浆，通常可见清晰的单个核仁。 EM：显示非特异的上皮细胞特征；神经内分泌颗粒意义未定。 免疫组化阳性率各家报道并不相同。Vimentin 2/3、CK 4/5、EMA 1/3、CgA 1/14、PTHrP 1/2 产生异位激素的卵巢肿瘤 定义：由非激素性卵巢肿瘤分泌具有激素活性物质或卵巢肿瘤分泌异位激素，产生生物效应或虽不产生生物效应但能够生化测定其存在。 卵巢肿瘤的存在导致副肿瘤综合症；肿瘤切除后，异位激素即降低，症状减轻或消失；肿瘤复发则症状再现。 常见产生异位激素卵巢肿瘤 促肾上腺皮质激素：支持-间质细胞瘤 促红细胞生成素：浆液性癌 低血糖：浆液性癌、无性细胞瘤 甲状旁腺素：浆液性癌、透明细胞癌、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、未分化癌 促甲状腺素：绒毛膜癌、内胚窦瘤 促性腺激素：浆液性癌、内膜样癌 泌乳素：无性细胞瘤 例2 病理号G05024 患者男，7岁。无意中发现上腹部肿物6天入院。体检：全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹软，剑突下扪及一大小约15×12cm肿块，质中，光滑，固定，无触痛。B超及CT检查左肝部有一巨大囊实性包块。肝功能检查无异常。血清AFP阴性。临床作左半肝切除术。 临床诊断：肝错构瘤 大体标本：大体见肿物大小12×10×6cm，无包膜，肿物一侧带有部分受压迫肝组织，与肝组织分界清楚。肿瘤实体呈多囊状，囊腔直径1-5cm不等，切面呈多彩性，可见出血坏死灶及胶冻样物质。 讨论发言单位： 省医：未分化肉瘤，脂肪肉瘤 南方医院：未分化（胚胎性）肉瘤 广医附一院：未分化肉瘤；粘液型恶纤组 珠江医院：未分化肉瘤 深圳市人民医院：粘液性胚胎性横纹肌肉瘤 免疫组化：Vimentin(+)、Myoglobulin(±)、AAT (±)；CK(-)、Desmin(-)、S-100(-)、CD68(-)、Lysozyme(-) 诊断：肝未分化(胚胎性)肉瘤 Undifferentiated (embryonal) sarcoma 讨论： 肝未分化(胚胎性)肉瘤文献多见于6-10岁。 本教研室见过5例成年病例，24-63岁，平均34.2岁。 本瘤体积巨大，球形，质软，囊实性。实性区域切面有光泽，胶冻样；囊腔则可含粘液。 镜下特点：瘤细胞可呈梭形、星形或不规则形，排列疏松。少数瘤细胞类似横纹肌母细胞；部分区域一致性圆形细胞，或纤维母细胞样细胞、平滑肌样细胞成束状排列。 间质中大量的酸性粘多糖基质是特征。抗淀粉酶消化PAS(+)颗粒。 半数病例可见髓外造血。 肝间叶性错构瘤 鉴别 胚胎性肉瘤 年龄：75%1岁 50% 6-10岁 大体：粘液样肿块 广泛出血坏死 镜下：异型轻,无巨细胞 间变,有巨细胞 间质：显著粘液变 粘液变程度不一 胆管：肿瘤的一部分 被动涉及 预后：好 差 例3 病理号G15154 患者男，42岁。无明显诱因出现右上腹部隐痛一周，伴恶心呕吐。T36.5，P80，R18。皮肤粘膜无黄染。腹软