2015年临床执业真题—消化外科-颐恒网校.doc

2015年临床执业真题—消化外科 （腹部损伤、腹外疝、腹膜炎、肠道疾病（肠梗阻、结直肠息肉、结肠癌）直肠疾病、肛管疾病、阑尾炎胆道疾病消化道出血） 114. 女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T39，P100，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性，血WBC18.2，N0.85。B超示胆囊及胆总管结石，该患者最可能感染的致病菌是 A．草绿色链球菌 B．大肠埃希菌 C．金黄色葡萄球菌 D．铜绿假单胞菌 E．肺炎链球菌 大肠埃希菌为急性梗阻性化脓性胆管炎常见致病菌，厌氧菌，绿脓杆菌，变形杆菌，克雷伯等 4． A．呼吸衰竭 B．感染 C．体液丧失 D．毒素中毒 E．休克 9．A．骨盆直肠间隙 B．肛门周围皮下 C．肛管括约肌间隙 D．坐骨肛管间隙 E．直肠壁内 18．A．精索内前方2cm B．髂前上棘与耻骨结节连线中点 C．腹股沟韧带中点上方2cm D．肿块隆起最明显处 E．耻骨结节外侧2cm 19．Calot A．右肝管 B．左肝管 C．副肝管 D．肝总管 E．胆总管 24． A． B．肾脏 C．肝脏 D．胰腺 E．脾脏 29． A． B．小儿脐疝 C．腹股沟斜疝 D．白线疝 E．股疝 30． A． B．肛窦炎 C．内痔 D．肛瘘 E．肛周脓肿 31． A．寻找引起腹膜炎的原发灶 B．术后一般放置腹腔引流 C．根据病变脏器的部位确定手术切口 D．用生理盐水冲洗腹腔至清洁 E．关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染 36． A． B． C．厌氧菌 D．幽门螺杆菌 E．粪肠球菌 38． A． B． C．肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术 D．黏连性肠梗阻不需手术治疗 E．先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术 45． A． B． C．急性胃炎 D．急性胰腺炎 E．急性胆囊炎 46． A． B． C．减少深静脉血栓形成 D．减少肺部并发症 E．减少腹腔感染 47． A． B． C．盲肠外位 D．回肠前位 E．回肠后位 【解析】闭孔内肌试验是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌。进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 52．58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC10×109/L，AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是（5400题类题） A． B． C．多发肝囊肿 D．原发性肝癌 E．肝转移癌 55．33岁。右上腹外伤2小时。查体：P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音（+）。最有意义的辅助检查是（最后冲刺原题） A．B超 B．X线平片 C．腹部CT D．诊断性腹腔穿刺 E．腹部MRI 61．60岁。直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛，最可能的诊断是左下肢（最后冲刺原题） A． B． C．深静脉血栓形成 D．大隐静脉曲张 E．淋巴水肿 67．68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染，食欲不振、厌油腻饮食，体重减轻5kg。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340μmol/L。首先考虑的诊断是（最后冲刺类似题） A． B． C．胆囊结石 D．胃癌 E．胆管癌 80．30岁。里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1个月。肛门见可复肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是（最后冲刺原题） A．B超 B． C．结肠X线钡灌肠检查 D．盆腔CT E．经直肠B超 83．50岁。大便变细、次数增多3个月，伴肛门下坠感、里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是（最后冲刺原题） A．B 超 B． C．下消化道X线钡剂造影 D．直肠指诊 E．大便隐血 84．70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐。下消化道X线钡剂造影见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是（最后冲刺原题） A． B． C．乙状结肠扭转 D．直肠癌 E．小肠扭转 86．32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是（最后冲刺原题） A． B． C．急性胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．右肾结石 91．74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的术式是（新增考点） A．Bass