房颤导管射频消融体会—如何减少环肺静脉消融过程中GAP的.pptVIP

房颤导管射频消融体会—如何减少环肺静脉消融过程中GAP的发生 广东省人民医院 詹贤章 肺静脉内firing SR 如何减少CPVA过程中GAP的发生 肺静脉前庭口部准确定位 ---造影 局部电位 导管位置变化 消融过程中电位的变化 ---局部电位呈分裂状 电位振幅明显下降 ---影响电位变化的因素 影响GAP发生的其他因素 肺静脉前庭口部准确定位 肺静脉造影 前庭与心房交界处电位（双电位、复合高频电位） 导管在肺静脉内缓慢回撤 /旋转导管，出现“跳跃”部位----前庭与心房交界处 右肺静脉前庭最低点 右肺静脉前庭最高点 左肺静脉前庭最高点 左肺静脉前庭最低点 导管从肺静脉缓慢回撤/旋转导管，出现“跳跃”现象----前庭口 在前庭开口处 复合高频电位 RPV前庭前壁 消融过程中电位的变化 局部电位呈分裂状 、电位增宽 电位振幅明显下降、电位消失 ----局部每一点消融有效 点状阻滞 线性阻滞 ----慢中求快 消融过程中电位的变化(窦律下) 消融过程中电位的变化(窦律下) 消融过程中电位的变化(窦律下) 消融过程中电位的变化(房颤) 消融过程中电位的变化(房颤) 消融过程中电位的变化(房颤) 影响电位变化的因素 肺静脉前庭口部定位是否准确 影响电位变化的因素 导管贴靠程度 影响电位变化的因素 消融能量、消融时间 ---下壁、后壁 、顶壁 30~35W ---前壁 35~45W ---时间 根据电位变化、导管贴靠程度、解剖部位（左前壁、上下肺交界）而定 影响GAP发生的其他因素 个体差异,解剖结构变异（穹窿样结构、嵴状突起） 合并器质性心脏病如风心病、肥厚型心肌 导管操作 ----邻近消融点之间移动，保证消融点的连续性 小结 肺静脉前庭口部定位准确 消融过程中保证每一点达到点状的阻滞，点点连成线，线性阻滞 注意导管与心内膜贴靠程度、消融点之间的连续性、消融能量的选择 -----减少GAP的发生