《内科护理学》实践教学讲义-辽宁医学院.doc

护理专业辅助教材（内部使用） 《内科护理学》实践教学讲义 二零一一年九月 第一章 呼吸系统疾病病人的护理 【教学目标】 1.掌握动脉血气标本的采集方法，够分析结果的临床意义2.掌握常用的部物理疗法 3.掌握胸腔穿刺术的配合与护理 4.能够根据病人的临床表现提出护理问题，制定正确、合理、可行的护理措施要点。【常用诊疗护理技术】一、动脉血气标本的采集动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法。对指导氧疗，机械通气各种参数的调节，以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要价值。【环境准备】 清洁，无尘。 【护理人员准备】 洗手，戴口罩，戴帽子。 【病人准备】 向病人说明穿刺目的和术中注意事项。 【用物准备】 治疗盘：小盘：治疗巾一块，肝素稀释液（1ml内1ml肝素钠），肝素冲洗?过2ml空针一付。大盘：碘酒，酒精消毒瓶，棉签一包，橡皮塞子一只，静脉敷贴二张。 【操作步骤】 1.评估患者 （1）询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 （2）向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。 （3）评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 2.操作要点 （1）核对医嘱，做好准备。 （2）携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。 （3）先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。（或者使用专用血气针）。 （4）消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右。 （5）拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气。 （6）将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。 （7）使患者垂直按压穿刺部位5-10分钟。 3.指导患者 （1）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。 （2）告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。、常用胸部物理疗法（一）深呼吸和有效咳嗽【适应症】 适用于神志清醒,一般状况良好、能够配合的病人,有助于气道远端分泌物的排出。【操作步骤】 病人尽可能采用坐位,先进行深而慢的呼吸5～6次深吸气至膈肌完全下降,屏气3～5s缩唇(撅嘴),缓慢地通过口腔将肺内气体呼出胸廓下部和腹部应该下陷再深吸一口气后屏气3～5s,身体前倾,从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液。 【注意事项】 1.经常变换体位有利于痰液咳出。 2.对胸痛不敢咳嗽的病人,应避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。 3.疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂,30min后进行深呼吸和有效咳嗽。 （二）胸部叩击【适应症】 久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。【操作步骤】 病人侧卧位或在他人、协助下取坐位叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁,震动气道每一肺叶叩击1～3min,每分钟120～180次（）体位引流 体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 【目的】 按病灶部位，采取适当体位，靠重力作用使支气管内痰液流人气管而咯出。【】常用于支气管扩张及肺脓肿的病人，或用于支气管碘油造影检查前后。【用物准备】 靠背架或木墩或枕头(依所采用的姿势而定)、小饭桌、纱布数块、痰杯或弯盘、漱口水。 【操作步骤】 1.引流前向病人解释引流目的及配合方法，使病人合作。 2.根据胸部X线、听诊及病人习惯来确定引流体位。 3.痰液粘稠不易引流时，可先用生理盐水超声雾化吸人或蒸气吸入使痰变稀；或遵医嘱给予祛痰药物或支气管舒张剂缓解小支气管痉挛；亦可用胰脱氧核糖核酸酶5万-10万单位以生理盐水5-l0ml稀释，或用100-200g/L痰易净溶液5-10ml雾化吸人，每日23次，利于痰液引流。 4.引流期间鼓励病人咳嗽，间歇做深呼吸后用力咳痰，同时轻拍患部以提高引流效果。 5.每次引流1530分钟，每日2-4次。 6.引流完毕给予漱口。记录排出的痰量及性质。整理床铺、用物，嘱病人休息。 、胸腔穿刺术胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作。 【目的】 明确胸腔积液性质，协助病因诊断。排除胸腔积液或积气，解除对呼吸、循环的压迫症状，缓解呼吸困难。胸腔内注射药物进行治疗。【】 2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。 3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。 4.通过胸膜腔穿