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公安消防支/大队 建筑材料防火性能监督检验抽样单 编号：〔 　〕第 号 被抽样单位（场所） 法定代表人/ 主要负责人 地址、邮编 被抽样建筑（工程） 名 称 联系电话 样品名称 规格型号 标称生产者名称 商标名称 取样部位 燃烧性能等级 生产（出厂）日期 进货或使用 日期 抽样日期 抽样数量 抽样地点 抽样基数 被抽样单位（场所） 确认情况 年 月 日 （负责人签名或加盖印章） 标称生产者 确认情况 年 月 日 （负责人签名或加盖印章） 抽样人员签名(两人)； 公安消防机构盖章 年 月 日 抽样人员联系电话及电子信箱 备 注 请详细注明检验报告回寄信息： 1、抽样单位： 2、地址： 3、联系人： 4、电话： 说明：“标称生产者确认情况”栏为非必填项。 一式三份，被抽样单位（场所）、检验机构各一份，存档一份。  建筑材料防火性能监督检验抽样封条 消防 监督抽 样 封 条 抽样人员签名（两人）: (公安消防机构印章) 年 月 日  附件5：建筑装修装饰及外保温材料取（抽）样样品规格分类表 材料分类 燃烧等级 材料举例 尺寸规格及数量（长×宽×数量，尺寸可以拼接，厚度与工程使用厚度相同） 备注 墙面、顶棚、隔断材料、保温材料 A A1 匀质材料 玻璃棉、岩棉、石膏板、硅钙板、FTC保温材料等 500mm×500mm×1块 复合材料 不燃无机复合板 如：岩棉复合板、玻璃棉复合板等 复合板： 500mm×500mm×1块 芯 材： 500mm×500mm×1块 共4块 表面材料：500mm×500mm×2块 A2 匀质材料 岩棉、玻璃棉等 1500mm×500mm×4块 1500mm×1000mm×4块 共9块 500mm×500mm×1块 复合材料 不燃复合板 如：岩棉复合板、玻璃棉复合板等 复合板：1500mm×500mm×4块 1500mm×1000mm×4块 500mm×500mm×1块 共12块 芯 材：500mm×500mm ×1块 表面材料：500mm×500mm×2块 B1 B 装饰板、护墙板、固定家具面板、纸面石膏板、挤塑、模塑铝塑板、墙纸、硬泡沫聚氨酯、橡塑等 挤塑、模塑： 1200mm×600mm× 16块 其它材料： 1500mm×500mm×4块 1500mm×1000mm×4块 共14块 90mm×250mm×6块 C B2 D E 90mm×250mm×6块 铺地材料 B1 B 地板、地毯、高分子材料等 1050mm×230mm×8块 共14块 　90mm×250mm×6块　 C B2 D E 饰面型防火涂料 合格性 饰面型防火涂料 5kg 阻燃纺织织物 (耐洗涤型需另行说明) B1 窗帘布、幕布、沙发布、阻燃处理装饰织物等 2m2×1块 B2 电线电缆套管 B1 PVC电线电缆套管 长1m×1根 B2 电器家具制品用泡沫塑料 B1 硬泡沫聚氨酯、橡塑材料等 管材：1m×1根（直径100mm） B2 板材：500mm×500mm ×1块 注：其它送检材料可按用途分类，或询质检机构：河北省消防产品质量检验站，地址：石家庄市新华区国泰街48号；邮编：050051；联系人：肖楠；联系电话：031189181598（传真）；电子邮箱：443075070@ 注：其它不明事宜可联系0311或加QQ群345321028。 此文本空白表格可登录QQ群：345321028自行下载 承检机构：河北省消防产品质量检验站，地址：