围手术期心血管疾病风险评估解读.ppt

围手术期房颤患者相关危险因素 男性 高龄；年龄≥50岁，围手术期房颤发生率增加 基础心律失常病史 充血性心力衰竭病史 其他：包括基础心瓣膜病、贫血、哮喘、术后心率≥72次/分、术前心电图P-R间期延长、术后疼痛、低血容量、低体温、糖代谢紊乱、电解质紊乱（低钾、低镁等） 围手术期房颤 围手术期房颤是最常见的围手术期室上性快速心律失常 卒中风险评估 房颤患者栓塞的评估 围手术期房颤 处置策略 血流动力学稳定 控制心室率并治疗基础病因及诱发因素；如呼 吸衰竭、心肌缺血、电解质紊乱等。对于无症 状者或症状轻微者，并不推荐复律，在潜在病 因诱因纠正后，房颤可自行转律。如不纠正诱 因，药物转律后常无法维持窦性心律。 药物选择：β受体阻滞剂，地尔硫卓，洋地黄制 剂（地高辛围手术期应激状态下效果不佳，仅 用于房颤合并心力衰竭的情况）。 症状严重或难以 考虑药物转律；可用普罗帕酮，胺碘酮。如出 控制心室率 现血流动力学不稳定，应及时电复律。 围手术期房颤处理 如无禁忌，围手术期房颤持续≥48小时，需考虑抗栓治疗预防卒中。房颤转律后，应继续抗栓治疗至少4周；如存在卒中危险因素，抗栓时间应延长。 血栓栓塞 手术和出 术前处理 术后处理 风险 血风险 低 低 维持原抗凝方案不变； 维持原抗凝方案不变 手术当日查INR 低 高 术前5天停华法林；停 术后1-2天（至少12h）根 华法林2天后低分子肝 据情况重启低分子肝素或 素IH qd至术前12h或普通 普通肝素（剂量同术前） 肝素（70u/kg维持APTT 并重叠华法林，INR达标 50-70s）至术前4h 后单用华法林 高 高或低 术前5天停华法林；停 术后1-2天（至少12h）根 华法林2天后低分子肝 据情况重启低分子肝素或 素IH q12h至术前12h或 普通肝素（剂量同术前）