复苏后综合征多靶点集束治疗111解读.ppt

3. 肾脏系统 留置导尿管以计算每小时尿量和精确计算出量(出量包括胃液引流量、腹泻量、呕吐量和尿量)。 对于少尿患者，肺动脉嵌压和心排血量的测量以及尿沉渣、电解质、滤过钠分数测量可能对于鉴别肾脏衰竭很有帮助。 肾脏系统 速尿可以维持尿量以免发生肾脏衰竭。 小剂量多巴胺 [1~3μg/(kg﹒min)]并不增加内脏血流或给予肾脏特别的保护，对于急性肾功能衰竭少尿期己不再推荐使用。 肾脏系统 慎用肾毒性药物和经肾脏排泄的药物，及时监测肾脏功能，并调节用药剂量。 连续血液净化治疗（CBP）：进行性加重的肾功能衰竭以逐渐增高的血清尿素氮和肌酐为标志，并经常伴有高血钾，这些患者需要经常进行血液净化治疗。 4. 中枢神经系统 监测： Glasgow昏迷量表评价意识状况 脑电图 脑干听觉诱发电位 脑血流图 脑氧代谢率 脑CT、MRI 中枢神经系统 使患者能恢复正常的脑功能和其他功能是心肺脑复苏的基本目标。 血液循环停止10秒钟可因大脑严重缺氧，而出现神志不清，2 ~ 4min后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，4 ~ 5min后ATP耗竭，10 ~ 15min脑组织乳酸含量持续升高。 随着低氧血症或高碳酸血症的发展或在二者的共同作用下，大脑血流的自动调节功能将消失，此时，脑血流多少由脑灌注压决定。 中枢神经系统 脑灌注压等于平均动脉压与颅内压之差 (CPP = MAP - ICP)。 随着自主循环的恢复，由于微血管功能不良，在开始充血期结束后将出现脑血流的减少(无复流现象)。此时脑血流减少甚至在脑灌注压正常也可以发生。 任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压减少的因素均可以减少脑灌注压，从而进一步减少脑血流。 中枢神经系统 镇静：对于无意识的患者应维持正常或轻度增高的平均动脉压，减轻颅内压增高，以保证最好的脑灌注压。因为高温和躁动可以增加需氧量，所以必须维持正常体温并控制躁动或抽出；可选用的药物有鲁米那、苯妥英钠、安定或巴比妥酸盐，此类药物还可对抗缺血缺氧后兴奋性氨基酸激活对脑的损伤。 头部应抬高30度，并保持居中位置以利于静脉回流 吸痰前要给予100%氧气预氧合：由于气管内吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生。 中枢神经系统 亚低温：32～35℃，3～5天后逐渐复温。 方法：电降温毯+冬眠肌松合剂 高压氧治疗 总之，注意复苏后大脑氧合和灌注的细节问题，可以极大地减少继发性神经损伤的发生，并尽最大限度地增加整个神经系统康复的机率。 亚低温的可能机制 1、延缓最初的ATP消耗速率 2、降低兴奋性神经递质的释放 3、改变细胞内信使的活性 4、减轻血-脑脊液屏障的破坏 亚低温的可能机制 5、减轻炎症介质 6、改变基因表达和蛋白质合成 7、降低细胞内钙浓度 8、改变谷氨酸受体调节 中枢神经系统 高热的治疗，CPR术后72小时内体温不应该大于37℃，每升高1℃，不良神经学的风险就会增加，对于CPR成功的患者如果血流动力学稳定，自发出现的低体温不必主动升温。 体温在32-34℃可以改善神经学结局 亚低温治疗的时间 至少持续12-24小时，越早越好。 亚低温治疗治疗方法 体外降温仪一般较慢，但方便简单无创。 输注2L晶体液，4℃，半小时可以降低体温1.5℃。但是？ 亚低温治疗治疗的并发症 1、增加感染发病率 2、心血管功能不稳定 3、凝血功能障碍 4、血糖升高及电解质紊乱 5、寒战 12-24小时后逐渐升温至正常水平，每小时回升0.25-0.5℃ 5. 消化系统 监测胃肠道功能和肝功能： 胃肠功能监测仪 胃肠测压仪 食管24小时PH监测仪 胃电图 肝脏酶类、胆红素、白蛋白、凝血因子、血氨等 胃肠粘膜PH值监测 消化系统 尽早地应用胃肠道营养：对肠鸣音消失和行机械通气并伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养，补充肠道营养激素、生长因子、谷氨酰胺。 保护胃粘膜：多巴胺H2受体阻滞剂或硫糖铝可减少发生应激性溃疡和胃肠道出血的危险。注意减少胃肠细菌移位。  消化系统 改善胃肠血液灌流：血管活性药物 恢复肠道微生态平衡：微生态制剂 改善中毒性肠麻痹：大黄 6、血液系统 监测Pt、Fib、PT、APTT、AT-Ⅲ、3P试验等 预防DIC的发生 及早治疗DIC： 肝素、低分子肝素、 中药 输新鲜冷冻血浆、新鲜全血、血小板悬液 自助循环恢复后血糖的控制 高血糖与不良的神经学预后有强烈的相关性。 可以参考普通重症患者的强化胰岛素治疗策略，将血糖控制在8-10mmol/l 7、其它 营养及维持水、电解质平衡 中药 大黄 黄芪 激素 脑复苏的转归 根据格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分划分为5级： 1、脑功能完好 2、中度脑功能残障 3、严重脑功能残障 4、昏迷及植物状态 5、死亡 脑复苏转归 植物状态：受害者