我国乙型肝炎防控进展、挑战及建议.PDF

我国乙型肝炎防控进展、挑战及建议 庄辉1 崔富强2 1. 北京大学医学部基础医学院病原生物学系 2. 中国疾病预防控制中心免疫规划中心 （一）我国乙型肝炎防控进展 1. 防控策略进展 (1) 乙型肝炎疫苗免疫策略 1) 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 我国于 1992 年将乙型肝炎（乙肝）疫苗纳入免疫规划管理，所有新生儿于出生后24h 内 接种首针乙肝疫苗，并于1 和6 月龄时各接种1 剂乙肝疫苗，但疫苗及接种费用由家长负担。 2002 年后，乙肝疫苗免费，但仍收取接种费。2005 年卫生部出台《疫苗流通和预防接种管理 条例》，新生儿乙肝疫苗免疫完全免费。目前我国新生儿乙肝疫苗于出生24h 内的及时接种率 已由1992 年的22%%提高至2014 年达到95%，全程3 针乙肝疫苗接种率由1992 年的30%上 升至2014 年的99%。从2003 年开始对孕妇进行人类免疫缺陷病毒（HIV ）、梅毒和乙肝病毒 表面 （HBsAg ）筛查，2015 年所有孕妇均进行筛查，HBsAg 阳性母亲的新生儿用乙肝免疫球 蛋白 （HBIG ）和乙肝疫苗联合免疫，进一步提高了乙肝病毒（HBV ）母婴传播的阻断率。 2) 15 岁儿童乙肝疫苗补种 2009～2011 年，在全国范围对 1994～2001 年出生的 15 岁以下未免疫儿童进行乙肝疫苗 查漏补种，共累计补种6 800 余万人。 3) 成年高危人群乙肝疫苗接种 2010 年中华预防医学会和中国疾病预防控制中心免疫规划中心发布“中国成人乙型肝炎免 疫预防技术指南”，建议对成年高危人群接种乙肝疫苗。目前一些省市已开始对高危人群实施 乙肝疫苗免疫策略。 （2） 献血员筛查与管理 我国政府从1988 年起开始实施对献血员筛查HBsAg 。1998 年颁布《献血法》。2001 年国 家质量监督检验检疫总局发布《献血者健康检查要求》（GB18467-2001 ）。2011 年国家技术质 量监督检验检疫总局和国家标准化管理委员会共同发布修订版《献血者健康检查要求》 (GB18467-2011) ，2012 年7 月1 日起正式实施。2015 年对HBsAg 阴性献血员进行乙肝病毒核 酸（HBV DNA ）检测，大大降低了因输血和血制品引起HBV 感染的风险。 （3）实施规范诊疗，减少医源性传播 我国于2000 年后全面推行一次性注射器，大大减少了因不安全注射而导致的HBV 传播。 各医院加强对诊疗、检测、消毒等方面的规范管理；加大对介入性治疗的监管；对医疗器械包 括手术和牙科器械、采血针、针灸针和内镜等进行严格消毒，预防HBV 医源性感染。 （4）健全法制，消除乙肝歧视 2005年后，我国政府相继出台了如下法律法规：① 2005年1月17 日，人事部和卫生部发布 《公务员录用体检通用标准(试行)》，在通用标准的体检表中取消了HBV标志物检测。② 2007 年5月18 日，劳动和社会保障部和卫生部发布行政规章，保护HBV感染者的就业权利和隐私权， 用人单位不得以慢性乙肝感染为理由拒绝招用或者辞退员工。③ 2009年国务院颁布《中华人 民共和国食品安全法实施条例》，规定食品行业用人单位不得因HBV感染辞退员工，并要求取 消针对酒店餐厅厨师和服务员的强制性乙肝检查。④ 2010年2月，人力资源和社会保障部、卫 生部和教育部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和 就业权利的通知》，取消就业和入学时的强制性乙肝检查。⑤ 2010年《普通高等学校招生体检 工作指导意见》中，也取消限制乙肝携带者专业选择的条款。⑥ 2012年发布的《公务员录用 体检标准》中规定，除公安特警职位外，乙肝感染者可录用为公务员。在上述法律法规颁布后， HBV感染者在求学就业方面的境遇得到了明显改善。 （5）规范乙肝诊治，加强患者管理 2005 年中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同发布《慢性乙型肝炎防治指南》（《指 南》），并在 20 余省市进行解读，确立了乙肝抗病毒治疗的理念。在门诊和住院的乙肝患者中， 接受抗病毒治疗的患者由《指南》发布前的19%提高至《指南》发布后的40% 。2010 和2015 年先后对《慢性乙型肝炎防治指