全国人感染猪链球菌病监测方案（2009版）.doc

全国人感染猪链球菌病监测方案（2009版） 人感染猪链球菌病是由猪链球菌（streptococcus suis）感染人而引起的人畜共患疾病，从事猪的屠宰及加工等人员为高危人群。本病主要通过皮肤的伤口而感染。临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，重症患者可合并中毒性休克综合征（toxic shock syndrome, TSS）和链球菌脑膜炎综合征（streptococcus meningitis syndrome, SMS）。我国的人感染猪链球菌病主要分布在南方省份，一般呈高度散发，但也时有暴发。2005-2008年，我国人感染猪链球菌报告病例的病死率为9.09%-18.27%，始终维持在较高水平。根据当前我国人感染猪链球菌病的疫情形势和特点，将在全国范围内以全面和重点相结合的模式开展监测。为规范监测工作，提高疫情的调查和处置水平，特制定本方案。 一、监测目的 （一）及时掌握我国人感染猪链球菌病新报告病例的感染危险因素，为防控工作提供参考； （二）掌握我国人感染猪链球菌的病原学特点； （三）及时采取措施，发现减少暴发疫情苗头，控制疫情。 二、监测病例定义 （一）诊断依据 依据《人感染猪链球菌病诊疗方案》（卫医发[2006]461号），进行病例的诊断和分类。 1．流行病学史 起病前7天内有与病（死）猪等家畜直接接触史，尤其是皮肤黏膜破损者宰杀病（死）猪，切洗加工或销售病猪肉，埋葬病（死）猪等。 2．临床表现 潜伏期数小时～7天，一般为2～3天。潜伏期长短与感染病原体的毒力、数量以及机体免疫力等因素有关。一般来说，潜伏期越短，病情越重。 （1）临床症状和体征 急性起病，轻重不一，表现多样。 ①感染中毒症状：高热、畏寒、寒战，伴头痛、头晕、全身不适、乏力等。 ②消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻。 ③皮疹：皮肤出现瘀点、瘀斑，部分病例可出现口唇疱疹。 ④休克：血压下降，末梢循环障碍。 ⑤中枢神经系统感染表现：脑膜刺激征阳性，重者可出现昏迷。 ⑥呼吸系统表现：部分严重患者继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），出现呼吸衰竭表现。 ⑦听力、视力改变：听力下降，视力下降，且恢复较慢。 ⑧其他：少数患者可出现关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎等，严重患者还可出现肝脏、肾脏等重要脏器的功能损害。 （2）临床分型 根据临床表现的不同，可以分为以下4种类型。 普通型：起病较急，发热、畏寒、头痛、头晕、全身不适、乏力，部分患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，无休克、昏迷表现。 休克型： 在全身感染基础上出现血压下降，成人收缩压低于90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉压小于20 mmHg，伴有下列两项或两项以上：①肾功能不全；②凝血功能障碍，或弥散性血管内凝血；③肝功能不全；④急性呼吸窘迫综合征；⑤全身皮肤黏膜瘀点、瘀斑，或眼结膜充血；⑥软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽等。 脑膜炎型：发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、呕吐。重者出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 混合型：兼有休克型和脑膜炎型表现。 3．实验室检测 猪链球菌的实验室检测主要是对细菌培养所获得的菌株分离后进行生化鉴定、血清分型以及特异性基因检测（详见附件1）。目前尚无成熟的特异性抗体检测方法。 （1）标本采集及病原体分离 采集患者的血液、脑脊液或尸检标本，直接接种于猪链球菌最佳培养基进行培养分离。如条件所限，不能立即接种，应4℃保存或冷藏送检，争取及时培养。 （2）生化鉴定 对分离到的菌株应用API生化鉴定系统的Api20-step手工鉴定条及Vitek-compact2或其他生化鉴定系统进行鉴定，可直接鉴定到种。 （3）血清分型 对经过生化鉴定的菌株用猪链球菌1～34型血清或用单克隆抗体进行分型。实验方法：取1滴链球菌分型血清或单克隆抗体悬滴于载玻片上，与1滴菌悬液充分混合，或用接种环刮取单个菌落直接与血清混合，观察是否出现凝集反应，同时用生理盐水做对照。 （4）PCR基因鉴定 挑取分离纯化的菌落或选择平板上湿润的可疑菌落，利用特异引物进行PCR扩增。进行链球菌属特异性引物（tuf）、猪链球菌种特异性基因（16SrRNA）、猪链球菌2型荚膜多糖基因（cps2J）、猪链球菌溶菌酶释放相关蛋白编码基因片段（mrp）及猪链球菌溶血素基因（sly）检测。对已经大量使用抗菌药物治疗的患者，可将采集标本直接进行PCR法检测，确认猪链球菌种特异性基因（16SrRNA），以及特有的毒力基因，若为阳性者则作为确诊病例。 （二）病例分类 综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，在排除其它明确病因的基础上进行诊断。 1．疑似病例：发病前7天内有与病（死）猪等家畜直接接触史，具有急性全身感染中毒表现；或在上述流行病学资料基